放射性性腺疾病
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性腺對電離輻射是高度敏感器官之一,在輻射事故及職業性照射條件下常常引起不孕症及月經失常.放射性不孕症 (radiation induced infertility ),性腺受一定劑量照射後所致的不孕稱為放射性不孕症。根據劑量大小又分為暫時性及永久性不孕症。 放射性閉經( radiation induced amenorrhea) ,電離輻射所致卵巢功能損傷或合併子宮內膜破壞、萎縮、停經三個月以上稱為放射性閉經。
目錄 |
診斷原則
放射性不孕症，必須根據照射史、受照劑量（有個人劑量檔案）、臨床表現和實驗室檢查進行綜合分析，排除其他因素和疾病方能做出診斷。
劑量閾值
不同照射條件導致放射性不孕症的劑量閾值
| 劑量閾值，Gy | 劑量閾值，Gy | ||
| 受照條件 | 受照器官 | 暫時性 | 永久性 |
| 急性照射 | 睾丸 | 0.15 | >3.5 |
| 卵巢 | 0.65 | 2.5～6.0 | |
| 慢性照射 | 睾丸 | 0.4 | 2.0 |
| 卵巢 | 每年>0.2照射多年 | 每年>0.2照射多年 |
臨床表現
夫婦同居2年未懷孕。男性受到大劑量的照射晚期引起睾丸萎縮、變軟，第二性徵及性慾無改變。女性受到照射使子宮、輸卵管、陰道、乳房萎縮變小，輻射致不孕的同時引起閉經，可能影響到第二性徵，出現類更年期症候群臨床表現。
精液檢查
急性照射後應及時檢查精液作為患者精液的本底值；在照後1個月及1.5～2個月再檢查精液2～3次。慢性照射可根據診斷需要隨時檢查。每次檢查間隔時間不應少於1周，至少進行3次。在收集精液時，應注意：收集前的3～5天避免房事，將精液直接收集於清潔、千燥的玻璃瓶內，保持和體溫一致並在1h內送檢。
a）3次精液檢查中有2次精子數少於20×109/L（2000萬/mL）或無一次超過40×109/L（4000萬/mL）；
b）3次精液檢查中有2次活精子百分率低於60%；
c）3次精液檢查中有2次正常形態的精子數低於60%。
卵巢功能檢查
性腺受照後基礎體溫測定為單相，陰道脫落細胞中底層細胞佔20%以上及宮頸粘液少、粘稠、無結晶形成。
內分泌激素測定
a）垂體促卵泡激素（FSH），性腺受照後FSH水平隨精子減少或卵巢功能降低而明顯升高。
b）垂體促黃體激素（LH），受照後變化規律同FSH，但較FSH對性腺激素反饋調控反應弱，敏感性差。
c）男性受照後睾丸酮含量可能減少；女性受照後可出現雌激素及孕激素水平降低。
處理原則
1 暫時性放射性不孕症：暫時脫離射線，加強營養，每年複查，各項檢查正常後可逐漸恢復射線工作。
2 永久性放射性不孕症應脫離射線，進行中西醫結合治療，加強營養定期隨訪，每1-2年複查一次。
3 男性受照在精子檢查結果未恢復正常前應採取避孕措施。
放射性閉經的診斷與處理
放射性閉經亦分為暫時性及永久性閉經（絕經），長期閉經可合併生殖器官萎縮及第二性徵改變。
為了進一步判斷閉經是否伴有子宮內膜病變，可做治療性試驗。採用孕激素或雌激素治療，觀察停藥後2-7天內是否有撤藥性出血，如果試驗3次皆無出血，說明伴有子宮內膜受損；如有出血，說明子宮內膜無明顯損傷。進一步判斷卵巢器官功能狀態，應做相關激素測定。
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