拇指和食指不能對掌成完好的「O」形
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拇指和食指不能對掌成完好的「O」形，是尺神經損傷的臨床診斷症状。
目錄 |
拇指和食指不能對掌成完好的「O」形的原因
(一)發病原因
1.擠壓傷最常見，為直接暴力致傷。神經損傷往往嚴重，常伴有神經缺損。
2.牽拉傷如肘部肱骨內髁骨折，前臂尺橈骨雙骨折，腕掌骨骨折都可直接牽拉尺神經致傷。
4.腕部及肘部切割傷較常見。
5.全身麻醉時如不注意保護，使手臂懸垂於手術台邊，可因壓迫而引起癱瘓。
(二)發病機制
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拇指和食指不能對掌成完好的「O」形的診斷
(一)運動。
在肘上損傷，尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半癱瘓、萎縮，不能向尺側屈腕及屈環小指遠側指關節。手指平放時，小指不能爬桌面。手內肌廣泛癱瘓，小魚際、骨間肌及第3、4蚓狀肌、拇內收肌及屈拇短肌內側頭均癱瘓。小魚際及掌骨間有明顯凹陷。環指、小指有爪狀畸形。肘上損傷爪狀畸形較輕;如在指屈深肌神經供給遠側損傷，因指深屈肌失去手內肌的對抗作用，爪狀畸形明顯，即環小指掌指關節過伸、指間關節屈曲。不能在屈曲掌指關節的同時伸直指間關節。由於橈側二蚓狀肌的對抗作用，食中指無爪狀畸形或僅有輕微畸形。各手指不能內收外展。夾紙試驗陽性。拇指和食指不能對掌成完好的「O」形，此兩指對捏試驗顯示無力，是由於內收拇肌癱瘓、不能穩定拇指掌指關節所致。小指與拇指對捏障礙。因手內肌癱瘓，手的握力減少約50%，並失去手的靈活性。
(二)感覺。
手的尺側、小指全部、環指尺側感覺均消失。
拇指和食指不能對掌成完好的「O」形的鑒別診斷
正中神經損傷：肱骨髁上骨折偶可引起正中神經擠壓性損傷骨折複位後往往能自行恢復受傷後可出現拇、示、中指不能屈曲拇指不能外展和對掌手掌橈側個半手指感覺障礙.
(一)運動。
在肘上損傷，尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半癱瘓、萎縮，不能向尺側屈腕及屈環小指遠側指關節。手指平放時，小指不能爬桌面。手內肌廣泛癱瘓，小魚際、骨間肌及第3、4蚓狀肌、拇內收肌及屈拇短肌內側頭均癱瘓。小魚際及掌骨間有明顯凹陷。環指、小指有爪狀畸形。肘上損傷爪狀畸形較輕;如在指屈深肌神經供給遠側損傷，因指深屈肌失去手內肌的對抗作用，爪狀畸形明顯，即環小指掌指關節過伸、指間關節屈曲。不能在屈曲掌指關節的同時伸直指間關節。由於橈側二蚓狀肌的對抗作用，食中指無爪狀畸形或僅有輕微畸形。各手指不能內收外展。夾紙試驗陽性。拇指和食指不能對掌成完好的「O」形，此兩指對捏試驗顯示無力，是由於內收拇肌癱瘓、不能穩定拇指掌指關節所致。小指與拇指對捏障礙。因手內肌癱瘓，手的握力減少約50%，並失去手的靈活性。
(二)感覺。
手的尺側、小指全部、環指尺側感覺均消失。
拇指和食指不能對掌成完好的「O」形的治療和預防方法
無特殊,盡量避免創傷.
(一)治療
手術指征及手術處理原則與正中神經相同。
1.閉合性損傷可先行保守治療3個月。開放性損傷或閉合但經保守治療無效者，應手術探查。
2.上臂部尺神經顯露切口 由腋前緣沿肱二頭肌內側緣向下直到肘部。上段行於肱二頭肌與肱三頭肌之間，肱動脈內側;在上臂中段與肱動脈分開向後行;在上臂中下1/3處通過臂內側肌間隔，到達尺神經溝。
3.肘部尺神經顯露切口 在內上髁與鷹嘴間，切開深筋膜，即顯露尺神經。此處最高分支為關節支。尺神經進入尺側腕屈肌兩個頭之間，分出2～3個肌支，支配尺側腕屈肌。在前移尺神經時，應將此肌支由主幹作干支分離，必要時可切斷最短支，以保證前移。
4.前臂尺神經顯露 沿前臂尺側腕屈肌外側緣作切口。在尺側腕屈肌及屈指肌之間分離，即顯露尺神經。顯露前臂下部1/3尺神經時，應注意保護其到掌背側的皮支。尺神經經腕橫韌帶的淺面進入手部，在豌豆骨與鉤骨鉤之間分為深淺2支，淺支在手掌筋膜下進入環、小指。深支穿入小魚際肌，然後在骨間肌上橫過手掌，進入拇收肌及拇短屈肌。
5.根據神經損傷情況選擇適當手術方式進行治療。
(二)預後
一般預後欠佳。
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