護理學/褥瘡的分期及處理

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基礎護理學

病人的清潔、舒適與安全護理
- 褥瘡
  - 褥瘡發生的原因
  - 褥瘡的易發部位
  - 褥瘡的預防
  - 褥瘡的分期及處理
  - 節力翻身法

基礎護理學目錄

根據褥瘡的發展過程，輕重程度不同，可分為三期：

（一）淤血紅潤期

局部皮膚受壓或受潮濕刺激後，出現紅、腫、熱、麻木或觸痛，有的無腫熱反應。

此期應採取積極措施，防止局部繼續受壓，使之懸空，避免摩擦潮濕等刺激，保持局部乾燥，增加翻身次數。

（二）炎性浸潤期

如果紅腫部繼續受壓，血液循環得不到改善，受壓表面皮色轉為紫紅，皮膚因水腫變薄而出現水皰，此時極易破潰，顯露出潮濕紅潤的創面。

護理重點是保護皮膚，避免感染。除繼續加強上述措施外，對未破的小水皰應減少摩擦，防感染，讓其自行吸收；大水皰用無菌注射器抽出水皰內液體（不剪表面）後，表面塗以2％碘酒或用紅外線照射，每次15分鐘，保持創面乾燥。

（三）潰瘍期

靜脈血液迴流受到嚴重障礙，局部淤血致血栓形成，組織缺血缺氧。輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成；重者壞死組織發黑，膿性分泌物增多，有臭味。感染向周圍及深部擴展，可達骨骼，甚至引起敗血症。

此時應清潔創面，祛腐生新，促其癒合，根據傷口情況給予相應處理。

1.藥物治療

（1）碘酊具有使組織脫水促進創面乾燥、軟化硬結構的作用。將碘酊塗於創面，加烤燈照射10分鐘（或電吹風吹乾），每日2次。

（2）多抗甲素它能刺激機體的免疫細胞增強免疫功能，促進創面組織修復。對創面較大者，先用生理鹽水清創，然後用紅外線燈照射20分鐘，創面乾燥後用多抗甲素液濕敷，再用紅外線燈照射10分鐘，最後用滅菌紫草油紗布覆蓋，對滲出液多者，每日換藥3次。

（3）滅滴靈對殺滅厭氧菌有特效，並能擴張血管，增強血液循環。用此藥沖洗後，濕敷創面，加紅外線燈照射20分鐘，每日－4次。

2.物理療法

（1）雞蛋內膜覆蓋新鮮雞蛋內膜含有一種溶菌酶，能分解異種生物的細胞壁，殺滅活體，起消炎、殺菌的作用。將雞蛋內膜平整緊貼於創面上，加紅外線燈照射10分鐘，每日更換1次。

（2）白糖覆蓋在高滲環境下可破壞細菌生長，減輕傷口水腫，有利於肉芽生長，促進傷口癒合。清創後，將食用白糖散於創面上，用無菌紗布敷蓋。

（3）氧療利用純氧抑制創面厭氧菌的生長，提高創面組織中氧的供應量，改善局部組織代謝。氧氣流吹乾創面後，形成薄痂，利於癒合。方法：用塑料袋罩住創面，固定牢靠，通過一小孔向袋內吹氧，氧流量為5-6L／分鐘，每次15分鐘，每日2次。治療完畢，創面蓋以無菌紗布或暴露均可。對分泌物較多的創面，可在濕化瓶內放75％酒精，使氧氣通過濕化瓶時帶出一部分酒精，起到抑制細菌生長，減少分泌物，加速創面癒合的作用。

3.中藥將桉樹葉製成的燒傷粉，用生理鹽水調成糊狀，加地塞米松5mg塗於褥瘡創面，每日2次。

4.外科手術對大面積、深達骨質的褥瘡，上述保守治療不理想時，可採用外科治療加速癒合，如手術修刮引流，清除壞死組織，植皮修補缺損等。外科手術修復亦適用於戰傷並發大面積褥瘡，因戰傷病人失血多，機體抵抗力差，褥瘡遷延不愈，易造成全身感染。採用手術修復可縮短褥瘡的病程，減輕痛苦，提高治癒率。