護理學/血壓的觀察及測量
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血壓是指在血管內流動的血液對血管壁的側壓力。臨床上所謂的血壓一般是指動脈血壓。機體內各種不同的血管，其血壓不同，動脈血壓最高，其次為毛細血管壓，靜脈血壓最低。由於心臟交替收縮和舒張，因而動脈壓也隨之波動。當血液射入主動脈，此時動脈的壓力最高，稱為收縮壓；當心臟舒張時，動脈管壁彈性回縮，壓力降至最低位，稱為舒張壓。收縮壓與舒張壓之間的壓力差稱為脈壓。平均動脈壓為舒張壓加1／3脈壓，它與各器官和組織的血流量直接相關。動脈血壓與心輸出量、血液粘稠度和外周阻力成正比，與血管壁的彈性成反比。
（一）血壓正常值 血壓通常以肱動脈血壓為標準。正常成人安靜時收縮壓為12－18kPa（90～140mmHg）舒張壓為8～12kPa（60～90mmHg），脈壓為4～5.3kPa（30～40mmHg）……
（二）生理性變化 正常人的動脈血壓，經常在一個較小的範圍內波動，保持相對恆定，但可因各種因素的影響而發生改變。
1.年齡和性別對血壓的影響 動脈血壓隨年齡的增長而增高，新生兒血壓最低，小兒血壓比成人低。中年之前女性血壓比男性偏低，中年以後差別較少。
2.時間和睡眠對血壓的影響 一般傍晚血壓高於清晨。 過度勞累或睡眠不佳時，血壓稍有升高。
3.環境對血壓的影響 受寒冷刺激血壓可上升，在高溫環境中血壓可下降。
4.精神狀態對血壓的影響 緊張、恐懼、害怕、興奮及疼痛等精神狀態的改變，易致收縮壓升高，而舒張壓無變化。此外，飲食、吸煙、飲酒等也會影響血壓值。
5.其它，一般右上肢血壓高於左上肢，因右側肱動脈來自主動脈弓的第一大分支無名動脈，左側肱動脈來自動脈弓的第三大分支左鎖骨下動脈，由於能量稍有消耗，故測得壓力稍低0.3～0.5kPa（2～4mmHg）。下肢血壓比上肢高2.6～5.3kPa（20～40mmHg），因股動脈的管徑較肱動脈粗，血流量多，故在正常情況下，下肢血壓比上肢高。
二、異常血壓的觀察及護理
（一）高血壓 成人收縮壓在21.3kPa（160mmHg）以上舒張壓在12.7kPa（95mmHg）以上，即稱為高血壓。
（二）臨界高血壓 成人血壓值在正常和高血壓之間。收縮壓高於18.7kPa（140mmHg）而低於21.3kPa（160mmHg），或舒張壓高於12kPa（90mmHg）而低於12.7kPa（95mmHg），稱為臨界高血壓。
（三）低血壓 成人收縮壓低於12kPa（90mmHg），舒張壓低於6.6kPa（mmHg）稱為低血壓。
（四）脈壓的變化 脈壓增大，見於主動脈瓣關閉不全，主動脈硬化等；脈壓減少，可見於心包積液、縮窄性心包炎等。
（五）異常血壓的護理
1.發現血壓異常時，勿流露出緊張表情， 應與病人基礎血壓對照後，給予解釋、安慰、並嚴密觀察，做好記錄。
2.病人血壓過高，應臥床休息；血壓過低者，應迅速取平臥位，或休克臥位，報告醫生，做相應的處理。
三、血壓計的各類及構造
（一）種類
1.示柱式血壓計（台式、立式兩種，立式血壓計可任意調節高度）。
2.彈簧表式血壓計。
3.電子血壓計。
（二）構造 由三部分組成。
1.輸氣球及調節空氣壓力的活門。
2.袖帶 為長方形扁平的橡皮袋，長24cm，寬12cm，外層布套長60cm（小兒袖頻寬度是上臂直徑的1／2-1／3），袋上有2根橡膠管，1根接輸氣球，另一根和壓力表相接。
3.血壓計
（1）汞柱式血壓計 在盒蓋板壁上有一固定的玻璃管，管面刻度為0～40kPa（0～300mmHg），每小格為0.5 kPa.玻璃管上端和大氣相通，其頂端蓋以金屬帽，帽內有軟木墊，麂皮墊和金屬網，可使空氣自由出入。玻璃管下端和水銀槽相通，內裝60g水銀，調節開關與水銀相通，使用時，將開關打開，槽內水銀可進入玻璃管，用畢，關緊開關，防止水銀外溢。
（2）彈簧表式血壓計 外形似表，呈圓盤狀，盤面標有刻度，數字為2.6～40kPa（20～300mmHg）中央有一指針，以指示血壓數值。其優點為體積小，便於攜帶，但每年應和汞柱式血壓計校對一次，以免儀器不準確。
（3）電子血壓計 用探頭輸入，電子自動取樣，取樣後的訊號由模數轉換器把模擬訊號轉換為數字訊號，再經過數字運算後由液晶顯示板直接顯示舒張壓、收縮壓和脈搏三個參數。由於採用自動取樣、數字運算和自動放氣形式，所以儀器省略掉聽筒和放氣系統。數字能直接顯示和貯存，這樣完全排除人為測量誤差，精確度較高。
（四）測量血壓的方法
（1）用物 血壓計、聽診器。
（2）測量部位 上肢肱動脈、下肢動脈是常測部位。
（3）操作方法。
1.上肢肱動脈測量法
（1）測量前，囑病人休息15分鐘，以消除勞累或緩解緊張情緒，以免影響血壓值。
（2）病人取坐位或仰臥位，露出上臂，將衣袖 卷至肩部，袖口不可太緊，防止影響血流，必要時脫袖，伸直肘部，手掌向上。
（3）放平血壓計，打開盒蓋呈90度垂直位置。取袖帶，平整無折地纏於上臂，袖帶下緣距肘窩2-3cm ，鬆緊以能放入一指為宜。過緊緻血管在袖帶未充氣前已受壓，測得血壓偏低；過松可使氣袋呈氣球狀，導致有效測量面積變窄，測得血壓偏高。打開水銀槽開關。
（4）戴好聽診器，在肘窩內側處摸到肱動脈搏動點，將聽診器胸件緊貼肱動脈處，不宜塞在袖帶內，護士一手固定胸件，另一手關閉氣門的螺旋帽，握住輸氣球向袖帶內打氣至肱動脈搏動音消失（此時袖帶內的壓力大於心臟收縮壓，動脈血流被阻斷，無血通過），再上升4kPa .然後以每秒kPa的速度慢慢鬆開氣門，使汞柱緩慢下降，並注視汞柱所指的刻度，當袖帶內壓力下降和心臟收縮力相等時，血液即能在心臟收縮時通過被壓迫的血管，從聽診器中聽到第一聲搏動音，此時汞柱上所指刻度，即為收縮壓，隨後搏動聲繼續存在並增大，當袖帶內壓力逐漸降至與心臟舒張壓力相等時，搏動音突然變弱或消失，此時汞柱所指刻度為舒張壓。世界衛生組織統一規定，以動脈音消失為舒張壓，但目前多數仍以動脈音變調為舒張壓讀數。當變音和消失音之間有差異時或危重病人，兩個讀數都應記錄。
（5）測量完畢，排 帶內餘氣，擰緊氣門的螺旋帽，整理袖帶放回盒內，將血壓計向水銀槽傾斜45度角時關閉水銀槽開關（防止水銀倒流）。
（6）將測得的數值記錄在體溫單的血壓一 欄內，記錄方法為分數式，即收縮壓／舒張壓。若口述血壓數值時，應先讀收縮壓，後讀舒張壓。
2.下肢膕動脈測量法
膕動脈處測量血壓的方法與上述相同。
（1）病人取平臥或俯臥位，暴露一側下肢。
（2）血壓計的袖帶應比用於上肢的袖頻寬2cm ，將袖帶下緣沿膕窩上3-5cm處平整纏妥。若肥胖者，袖帶不夠纏時，可在袖帶外包一寬布帶，纏於肢體上，將聽診器胸件放於膕動脈搏動處。
（3）如用測上肢的袖帶來測量膕動脈血壓時，收縮壓比肱動脈血壓高2.6～5.3kPa，是由於股動脈的管徑大於肱動脈，血流量也較多之故。舒張壓無明顯變化。記錄時，應註明下肢血壓，以免誤解。
3.電子血壓計測量法
（1）接通電源，選擇測量項目，接上打氣插頭。
（2）把換能器「⊙」放於肱動脈搏動處，扣好袖帶。手動充氣鍵至儀器發出蜂鳴聲後，即為氣壓加足，10秒鐘左右顯示板上數字停止跳動，可顯示三個數字（即收縮壓、舒張壓、脈搏讀數）。
（四）注意事項
1.定期檢查血壓計。方法：關緊活門充氣，若水銀不能上升至頂部，則表示水銀量不足或漏氣，該血壓計不得使用。
2.為了免受血液重力作用的影響，測血壓時，心臟、肱動脈和血壓計「0」點應在同一水平位上。
3.需要密切觀察血壓的病人，應盡量做到「四定」，即定時間，定部位，定體液，定血壓計，以確保所測血壓的準確。
4.當發現血壓異常或聽不清時，應重測。先將袖帶內氣體驅盡，汞柱降至「0」點，稍待片刻，再測量。
5.打氣不可過猛，過高，以免水銀溢出。水銀柱出現氣泡，應及時調節、檢修。
6.為偏癱病人測血壓，應測量健側，以防患側血液循環障礙，不能真實地反映血壓的動態變化。
附：kPa與mmHg的換算，詳見表8-1
表8-1 雙刻度血壓計kPa與mmHg換算
| KPa | 4 | 4.5 | 5 | 5.5 | 6 | 6.5 | 7 | 7.5 | 8 | 8.5 | 9 | 9.5 |
| MmHg | 30 | 33.75 | 37.5 | 41.25 | 45 | 48.75 | 52.5 | 56.25 | 60 | 63.75 | 67.5 | 71.25 |
| KPa | 10 | 10.5 | 11 | 11.5 | 12 | 12.5 | 13 | 13.5 | 14 | 14.5 | 15 | 15.5 |
| MmHg | 75 | 78.75 | 82.5 | 86.25 | 90 | 93.75 | 97.5 | 101.25 | 105 | 108.75 | 112.5 | 116.25 |
| KPa | 16 | 16.5 | 17 | 17.5 | 18 | 18.5 | 19 | 19.5 | 20 | 20.5 | 21 | 21.5 |
| MmHg | 120 | 123.75 | 127.5 | 131.25 | 135 | 138.75 | 142.5 | 146.25 | 150 | 153.75 | 157.5 | 161.25 |
| KPa | 22 | 22.5 | 23 | 23.5 | 24 | 24.5 | 25 | 25.5 | 26 | 26.5 | 27 | 27.5 |
| MmHg | 165 | 168.75 | 172.5 | 176.25 | 180 | 183.75 | 187.5 | 191.25 | 195 | 198.75 | 202.5 | 206.25 |
| KPs | 28 | 28.5 | 29 | 29.5 | 30 | 30.5 | 31 | 31.5 | 32 | 32.5 | 33 | 33.5 |
| MmHg | 210 | 213.75 | 217.5 | 221.25 | 225 | 228.75 | 232.5 | 236.25 | 240 | 243.75 | 247.5 | 251.25 |
| KPs | 34 | 34.5 | 35 | 35.5 | 36 | 36.5 | 37 | 37.5 | 38 | 38.5 | 39 | 39.5 |
| MmHg | 255 | 258.75 | 262.5 | 266.25 | 270 | 273.75 | 277.5 | 281.25 | 285 | 288.75 | 292.5 | 296.25 |
1kPa=7.5Hg, kPagn 與mmHg換演算法：
1．末尾有0時，末尾去0，除以3，商與被除數相加。
例：90mmHg,相當於9÷3＝3，3＋9＝12kPa。
100mmHg,相當於10÷3＝3.3，3.3＋10＝13.3kPa.
2．末尾無0時，末尾數前加小數點，除以3，商與被除數相加。
例：105mmHg ,相當於10.5÷3=3.5,3.5+10.5=14kPa.
88mmHg , 相當於8.8÷3=2.9, 2.9+8.8=11.7kPa.
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