護理學/護理質量管理

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基礎護理學

基礎護理學目錄

(一)護理質量概念

所謂護理質量,是指護理工作為病人提供的知識、技術和生活服務的作用和效果的優劣程度。也就是完成預定質量標準的合格程度。

(二)堅持質量標準的要求

1.堅持質量第一的觀點 護理工作質量,是醫療質量的重要組成部分。護理質量的優劣,直接關係到病人生命的安危。因此,護士在工作中應該事事、處處堅持質量第一的思想,以自己的優質服務為完善、發展生命,提高病人的生存質量做貢獻。

2.堅持把好環節(工序)質量關 護士是每道工序質量的直接責任者、把關者,例如一次肌肉注射,準備藥液時,沒有查對藥名,就有可能抽錯了藥;注射前不檢查針頭質量,就可能增加病人痛苦,甚至斷針;注射時不查對病人床號、姓名、可能張冠李戴,出現差錯。可見一次肌肉注射的質量是一環扣一環的。因此只有每一道工序質量得到了保障,才可能有總體質量的優化。

3.堅持標準化、程序化、規範化的原則 各類護理工作的質量標準,操作程序和規範,是供護士共同遵守的護理行為準則,是衡量護理服務質量和技術質量的尺度。任何標準、程序、規範都是經過實踐統籌的最佳選擇,不可任意更改。按標準、程序、規矩運作是實現質量目標的根本途徑。

4.堅持全員參與質量管理 綜合護理質量是協作勞動的成果。因此護理工作運轉的全過程。事事離不開質量,處處有質量問題,只有在人人堅持對質量進行自檢自查,同時又參與對總體護理質量的監控管理,及時發現質量缺陷,糾正偏離質量標準的負效應行為,綜合護理質量才能不斷得到提高。

(三)護士常用的護理質量控制標準及計算公式

1.基礎護理質量

標準:按分級護理落實臨床護理要求,不依賴陪護替代護理工作。要求做到:

六潔: 五官頭髮、手足、會陰肛門皮膚清潔。

三短:頭髮、鬍鬚、指(趾)甲短。

三無:無褥瘡、無燙傷、無墜床。

四及時:巡視病房及時;觀察病情及時;報告病情及時;處置搶救及時。

三保持:保持各種導管位置正確、通暢、保持床單位清潔,整齊、平整、無尿漬和血漬;保持病人臥位舒適,符合治療、護理要求。

檢查項目合格數

基礎護理質量合格率=×100%

檢查總項目數

2.特護、一級護理質量

標準:要求做到「七知道」、「四有」。

七知道:知道床號、姓名、診斷、病情、治療、護理、飲食、。落實基礎護理質量標準要求。

四有:有特護病人護理計劃和完整的護病記錄:危重病人、大手術後病人有護理要點:護理查房有完整準確的記錄;對意識障礙病人有安全防範措施。

按病情需要備齊急救物品,並處於良好備用狀態。

檢查項目合格數

特護、一級護理質量合格率=×100%

檢查項目總數

4.急救藥品、器材的準備

標準:急救藥品、器材準備齊全(含專科)處於完好備用狀態,有專負責檢查管理。做到:

四定:定數、定位、定卡片、定消毒時間。

三無:無責任性損壞、無藥品變質、無過期失效。

二及時:及進檢查維修、及時領取補充。

檢查合格項目數

急救藥品器材準備合格率=×100%

檢查總項目數

5.五種護理文書(病區值班報告、體溫單、醫囑記錄單、特護記錄單、醫囑單)書寫質量

標準:①字跡端正、清晰,無錯別字。②護理記錄正確、及時、病情描述確切簡要、重點突出、層次分明、運用醫學術語。③體溫計繪製點圓線直,不間斷,不漏項;④醫囑抄寫正確,拉丁文書寫合乎規範,執行時間準確,並簽全名。

抽查五種護理文書合格總項目數

計算公式:五種護理文書書寫合格率=×100%

抽查五種護理文書總項目數

6.病區管理質量

標準:①病區管理做到組織分工嚴密,各級人員職責明確,有工作程序,質量標準、檢控方法,有健全的休養員管理制度。②護理質量管理做到四有:有落實護理質控標準的措施;有檢測方法;有分析講評制度;有健全的月報統計制度。③專業訓練、科研管理:有護理教學、科研、業務訓練計劃,有落實措施和考核制度。④環境管理:清潔、整齊、安靜、有序、舒適、安全。⑤物資設備管理:包括藥品、器材、被服、營具、辦公用品等。做到:物資分類,建立帳目,定期清點,物、帳相符,有使用消耗登記;物品管理做到不積壓、不丟失、不變質。毒麻限劇藥品每班交接,符合規定數,加鎖保管。

檢查合格項目數

計算公式:病區管理合格率=×100%

檢查總項目數

7.護理差錯

(1)差錯與事故的評定標準凡在護理工作中因責任心不強,不按規章制度辦事或技術水平低而發生差錯,雖對病人治療產生影響,但未造成嚴重不良後果者為差錯;凡影響治療效果並給病人帶來痛苦,以及延長住院時間者,定為嚴重差錯;凡給病人造成殘廢或死亡等嚴重後果者,定為事故。

(2)年度差錯發生率 嚴重差錯每百張床位≤0.5次,一般差錯由各單位制度自控標準。

護理差錯發生件數

計算公式:一般護理差錯發生率=×100%

病人佔用床位總天數

上述指標,對級別不同的醫院又有不同的指標值要求,如基礎護理質量標準值一級醫院為85%;二級醫院為90%;三級醫院為95%。五種護理文書書寫質量的標準值:一級醫院85%;二級醫院90%;三級醫院95%。

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