急性冠狀動脈症候群

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急性冠脈症候群冠心病的一種類型,是一大類包含不同臨床特徵、臨床危險性及預後的臨床徵候群。它們有共同的病理機制,即冠狀動脈硬化斑塊破裂、血栓形成,並導致病變血管不同程度的阻塞。根據心電圖有無ST段持續性抬高,可將急性冠脈症候群區分為ST段抬高和非ST段抬高兩大類,前者主要是ST段抬高型心肌梗死(大多數為Q波心肌梗死,少數為非Q波心肌梗死),後者包括不穩定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死,非ST段抬高型心肌梗死大多數為非Q波心肌梗死。之所以把急性冠脈症候群從冠心病裡面區分出來,是因為這一部分患者一般病情較為嚴重,有生命危險,需要得到更多的醫療關注。三種類型的急性冠脈症候群,其臨床表現差異不大,但是心電圖、心肌酶學等都不一樣,病理機制也不盡相同,所以其治療手段也是有差異的。下面簡要介紹它們,詳見相關詞條。

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不穩定型心絞痛

不穩定型心絞痛(unstable angina pectoris)是一種冠心病的急性心臟事件,是急性冠狀動脈症候群的重要組成部分,是介於慢性穩定性心絞痛急性心肌梗死之間的中間臨床症候群。患者心電圖無ST段抬高,心肌酶學沒有異常,心肌沒有梗死,只是缺血而已。這與心肌梗死是非常不相同的,也是具有非常重要的臨床意義的。臨床表現主要是突然胸痛,可伴隨其他症状,比如噁心、嘔吐、冒汗等。治療手段有藥物和介入治療。詳見不穩定型心絞痛

非ST段抬高型心肌梗死

它與不穩定型心絞痛不同,因為它已經不是單純的心絞痛了,已經發展成為心肌梗死,心肌酶有升高,只不過,這種心肌梗死的心電圖沒有出現ST段抬高,原因可能是梗死灶沒有徹底壞死。非ST段抬高型心肌梗死的病理機制與ST段抬高型心肌梗死的病理機制是不大相同的,所以它的治療手段不包括藥物溶栓治療,因為溶栓反而可能增加死亡率。

ST段抬高型心肌梗死

ST段抬高型心肌梗死時典型的心肌梗死,心電圖有ST段抬高,心肌酶升高,但從臨床表現不能區分這幾種急性冠脈症候群。必須得依靠心電圖和心肌酶學,往往還得做冠脈造影。治療手段有藥物治療和介入治療、手術治療等。

冠心病二級預防

冠心病二級預防,就是指對已經發生了冠心病的患者早發現、早診斷、早治療,目的是改善症状、防止病情進展、改善預後,防止冠心病複發。冠心病二級預防的主要措施有兩個,一個是尋找和控制危險因素;另一個是可靠持續的藥物治療。

五部分 內容 意義
A 阿司匹林(Aspirin)和血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI) 前者具有抗血小板凝集作用,可減少冠脈內血栓形成;後者可改善心臟功能,減少心臟重塑、變形,對合併有高血壓心功能不全者更有幫助
B β受體阻滯劑(Betablocker)和控制血壓(Blood Pressure) 若無禁忌症的心梗後患者使用β阻滯劑,可明顯降低心梗複發率、改善心功能和減少猝死的發生。控制高血壓,對防治冠心病的重要性是眾所周知的。
C 降低膽固醇(Cholesterol)和戒煙(Cigarettes) 膽固醇增高是引起冠心病的罪魁禍首,血清膽固醇增高應通過飲食控制和適當服用降脂藥如他汀類藥(如舒降之來適可普拉固等)。戒煙
D 控制飲食(Diet)和治療糖尿病(Diabetes) 心梗後的患者應當遠離高膽固醇食物,提倡飲食清淡,多吃魚和蔬菜,少吃肉和蛋。在同等條件下,糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出2—5倍。
E 教育(Education)和體育鍛煉(Exercise) 冠心病患者應學會一些急性冠脈事件的急救知識,如發生心絞痛或出現心梗症状時可含服硝酸甘油和口服阿司匹林等,在醫生指導下,適當參加體育鍛煉及減肥

參看

參考文獻

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