尺骨遠段切除術
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尺骨遠段切除術
尺骨遠段骨折畸形癒合後，橈尺下關節發生脫位可引起損傷性關節炎；少兒期橈骨遠端骨骺骨折將影響骺的發育，以致尺骨遠端突出，同樣可發生橈尺下關節脫位。以上情況都會使橈尺下關節及腕關節功能發生障礙，簡單有效的辦法是將尺骨遠段切除。臨床上這一手術多用於此類疾病及尺骨遠端的腫瘤。
目錄 |
麻醉
臂叢麻醉或局麻。
手術步驟
2.切口、顯露 自尺骨莖突起，沿尺骨外緣向上切開皮膚，長約5cm。切口勿超過莖突，以免損傷尺神經淺支。在尺側伸、屈腕肌腱之間切開筋膜及尺骨骨膜約2.5cm，骨膜下剝離尺骨遠端。
3.切除尺骨遠段 距尺骨遠端2.5cm處作短斜面切斷，斜面向尺側，以免殘端突出皮下。在預定尺骨切面應先鑽數孔，然後用鑿或剪在孔間切斷，以免骨質劈裂。夾住遠側斷端往下翻轉，並非骨膜下剝離，即可將尺骨遠段及莖突完全切除。剝離時應注意避免損傷周圍組織及位於尺骨內前方的尺動、靜脈和神經。骨切除的部位不可太高。以免切斷旋前方肌的止點而引起前臂旋轉功能的障礙。
4.縫合 將尺骨遠端的殘留骨膜作緊縮縫合成條索狀，以固定尺骨殘端，防止新生骨的形成，然後逐層縫合。
術後處理
術後不需外固定，疼痛消失後即可開始活動。旋轉運動經過鍛煉多能逐步改善。3～4周後開始輕工作。
骨切除術後的重建
有些部位的骨切除術後，對功能無影響或有輕微障礙（如腓骨中、上段、髕骨、肋骨、不傷及髖臼及骶髂關節的髂骨翼、尺骨下端、橈骨頭部等），不需進一步修復或重建。但四肢的主要長骨（如肱、橈尺、股、脛骨）功能重要，骨切除術後必須重建。在關節外的骨切除，可在切除同時給以植骨及內固定，恢復骨的連續性。對半關節或全關節切除者，可作功能位關節融合性；當骨腫瘤未侵入軟組織，僅為低度惡性時，可施行瘤骨切除、滅活再植術；年齡超過50歲者，可考慮人工半關節或全關節置換術，以保留關節功能。
骨切除後的植骨需要較長的皮質骨及較多的松骨質，自體骨難以供給，可採用同種異體骨。
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