家庭診療/血小板增多症

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血小板增多症是血小板生成增多引起異常血液凝固的一種疾病

血小板正常情況下由骨髓巨核細胞生成。血小板增多症病人巨核細胞發生異常,生成過量血小板。

本病通常發生於50歲以上人群。病因不清的稱作原發性血小板增多症,病因是其他疾病,如出血、脾切除、感染類風濕性關節炎、某些癌症結節病等,則稱作繼發性血小板增多症

目錄

症状

血液凝固必需的血小板異常增多,可自發性血栓形成,阻斷血管內血流。症状包括手足麻刺感和其他異常感覺,指尖發冷頭痛,虛弱和頭昏。出血症状常很輕微,包括鼻衄、易青紫、牙齦滲血或胃腸道出血。肝脾可以增大。

診斷

上述症状往往提示血小板增多症,做血液學檢查可以確診。本病血小板計數超過50萬/μl大約是正常數目的兩倍,並常常超過100萬/μl。顯微鏡下觀察血標本發現有異常的巨大血小板,成堆的血小板和巨核細胞碎片。

為鑒別原發性與繼發性血小板增多症,需要尋找可能引起血小板計數增多的疾病的表現。有時骨髓活檢(採取骨髓標本在顯微鏡下檢查)有幫助。

治療

血小板數升高如果與某些疾病有關(繼發性血小板增多症),治療應針對原發病。如果治療成功,血小板計數通常應回降至正常水平。

如果血小板數升高的病因不清楚(原發性血小板增多症),常常使用減少血小板生成的藥物。治療通常在血小板計數超過75萬/μl或出血、血栓形成併發症出現時開始。藥物持續使用直至血小板計數降至60萬/μl以下。通常採用的是抗癌藥物羥基脲,雖然有時也用抗凝藥物阿那格雷。由於羥基脲也能減少紅、白細胞生成,其用量必須調整到能維持足夠數目的紅、白細胞。小劑量阿司匹林,能減少血小板粘附性,抑制血栓形成,可以推遲上述藥物的使用。

如果藥物治療不足以降低血小板生成,病人應當給予血小板去除治療。血小板去除術是引出血液,從中去除血小板,然後把去除了血小板的血液回輸回機體。這種治療措施常常和藥物治療聯合應用。

參看

32 骨髓纖維化 | 脾臟疾病 32
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