婦產科學/膀胱膨出、尿道膨出

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一、病因 前陰道壁的支持組織主要是恥骨膀胱宮頸筋膜。在分娩中胎頭經過陰道時,恥骨膀胱宮頸筋膜及恥骨尾骨肌部均不可避免地極度伸張,甚至撕裂,如在產褥前期休息不好,尤其是過早從事體力勞動,使陰道支持組織不能恢復正常或接近正常,致膀胱失去支持力量而向陰道壁膨出,稱為膀胱膨出(圖173);筋膜前部薄弱則可產生尿道膨出

尿道膀胱膨出


圖173 尿道膀胱膨出

二、臨床表現 輕者可無症状,或有輕度下墜感、腰酸、久立後加重,臥床休息後縮小。重者除墜感外,還常有排尿困難、並常有較多的殘餘尿,多並發尿路感染,如尿道內括約肌也鬆弛,可在大笑、咳嗽、用力等增加腹壓的情況下,有尿液溢出,稱張力性尿失禁

三、診斷及鑒別診斷 主要依靠陰道視診觸診。視診時陰道口寬闊,伴有陳舊性會陰裂傷。陰道口突出物在屏氣時可能增大。觸診時突出包塊為前陰道壁、柔軟而邊界不清。如用金屬導尿管插入尿道膀胱中,則在可縮小的包塊內觸及金屬導管,可確診為膀胱或尿道膨出,也除外陰道內其他包塊的可能,如粘膜下子宮肌瘤陰道壁囊腫、陰道腸疝、肥大宮頸及子宮脫垂(可同時存在)等(圖173)。

四、預防 詳見子宮脫垂章節

五、治療 輕者只需注意適當營養和縮肛運動。嚴重者需陰道壁修補。

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