外傷性動靜脈瘺閉塞性手術

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外傷性動靜脈瘺閉塞性手術包括動/靜脈結紮、四頭結紮/瘤囊切除兩個步驟。

(一)動、靜脈結紮

適應症

病情嚴重(尤其是心臟損害嚴重)以致不適宜其他手術時,或在傷後不久並發感染而有嚴重出血的危險時,才可考慮先將瘺口近端動脈和靜脈分別結紮,以減少心臟的血流量。等一般情況好轉後,再行根治手術。

當動靜脈瘤粘連緊密,或因其他原因不能行根治手術時,可作四頭結紮術。

術前準備

側支血運必須充足。如果術前側支血運尚不充足,應做好血管移植等修復性手術的準備。當術中發現不能進行經靜脈修復動脈時,即應改行其他修復性手術。若無血管移植術的條件而不得不作閉塞性手術時,則應同時加作交感神經節切除術

其他方面的術前準備同外傷性動脈瘤手術。

麻醉

根據病變部位作神經阻滯、硬膜外麻醉、腰麻或全麻。

手術步驟

顯露動、靜脈後,在其近端或兩端分別分離,結紮近端或四頭結紮近端和遠端的動、靜脈。由於通到瘤囊側支血管的存在,結紮術只能暫時有效,以後還會複發。四頭結紮再加摺疊以閉塞瘤囊的效果也不可靠。

術中注意事項

動、靜脈必須同時結紮,切不可單純結紮動脈的近端,否則,結紮後側支動脈的血流仍將通過瘺孔,經靜脈回入心臟,反使遠端組織突然缺血而發生壞疽。單純結紮靜脈的遠心端後,大量動脈血經瘺孔流入靜脈,將會增加心臟負擔,勢必導致心力衰竭,也不應該採用。

術後處理

動脈瘤內縫合術。

(二)四頭結紮和瘤囊切除

當側支血運充足時,結紮動、靜脈並完全切除瘤囊是有效和較安全的手術2。手術後極少發生壞疽,但常造成慢性缺血而影響肢體的功能。因此,這種手術最適宜於治療較小而不重要的動靜脈瘺或動靜脈瘤。

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