複合先露

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胎先露部伴有肢體同時進入骨盆入口,稱複合先露。臨床以一手或一前臂沿胎頭脫出最常見,多發生於早產者,發病率為0.80‰-1.66‰。

[病因] 胎先露部不能完全充填骨盆入口或在胎先露部周圍有空隙均可發生。以經產婦腹壁鬆弛者、臨產後胎頭高浮、骨盆狹窄、胎膜早破、早產、雙胎妊娠羊水過多等為常見原因。

臨床經過及對母兒影響] 僅胎手露於胎頭旁,或胎足露於胎臀旁者,多能順利經陰道分娩。只有在破膜後,上臂完全脫出則能阻礙分娩。下肢和胎頭同時入盆,直伸的下肢也能阻礙胎頭下降,若不及時處理可致梗阻性難產,威脅母兒生命。胎兒可因臍帶脫垂死亡,也可因產程延長、缺氧造成胎兒窘迫,甚至死亡等。

[診斷] 當產程進展緩慢時,行陰道檢查發現胎先露部旁有肢體即可明確診斷。常見胎頭與胎手同時入盆。診斷時應注意和臀先露及肩先露相鑒別。

[處理] 發現複合先露,首先應查清有無頭盆不稱。若無頭盆不稱,讓產婦向脫出肢體的對側側臥,肢體常可自然縮回。脫出肢體與胎頭已入盆,待宮口近開全或開全後上推肢體,將其回納,然後經腹部下壓胎頭,便胎頭下降,以產鉗助娩。若頭盆不稱明顯或伴有胎兒窘迫徵象,應儘早行剖宮產術

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