基礎檢驗學/脫落細胞塗片的觀察與診斷
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一、塗片觀察的方法
為提高診斷率和防止造成差錯，檢查塗片前必須嚴格核對塗片編號，了解送檢單上填寫的全部資料；閱片要全面、認真、細心觀察。
因塗片中細胞成分分布極為分散，所以顯微鏡觀察時必須按順序視全張塗片，用推進器從左至右。自上而下移動，仔細觀察每一個視野，歸後將蓋片邊緣亦做仔細檢查，經防止漏診（圖20-1）。
圖20-1 觀察切片的移動法
A錯誤的玻片移動法
B正確的玻片移動法
塗片細胞學檢查十分重視低倍觀察，先宏觀塗片中各種細胞成分，發現異常細胞時，再轉換高倍視野，仔細觀察細胞結構，明確性質，做出正確診斷。
二、提高細胞學診斷率的要領
（一）細胞學診斷的書寫方式
細胞學檢查癌細胞的診斷方式分為直接法和分級法。
1．直接法：根據細胞學檢查結果，直接寫出關於疾病的診斷如痰抹片檢查結果為「倆支氣管鱗癌」。
2．分級法：將塗片中細胞學檢查發現的細胞變化，用分級方式表示。它的優點是能真實地反映細胞學所見。較這客觀。目前有三級、四級、和五級三種分類方法。五級分類法過於繁瑣，實際應用中較難掌握。因此國內仍常用三級或四級分類法，該兩種分類法較為簡單明確，易於掌握，能夠更準確地反映塗片的本質。
（1）三級分類法：將細胞學檢查結果分為陰性，可疑和陽性三級。
Ⅰ級：陰性：無核異質細胞，塗片中均為正常細胞或一般退變細胞。
Ⅱ級：可疑。塗片中發現核異質細胞，但不能肯定的是腫瘤細胞，應重複送檢。
Ⅲ級：陽性。塗片中發現典型癌細胞，有時根據癌細胞形態特徵及分布，初步進行分類。
（2）四級分類法：將細胞學檢查結果分為陰性、核異質，可疑和陽性四級。
Ⅰ級：陰性。
Ⅱ級：核異質。塗片中發現少量核異質細胞，由高度炎症增生所致。
Ⅲ級：可疑。塗片中見重度核異質細胞，其形態基本符合惡性腫瘤細胞標準，但數量過少，還不能完全排除癌前期病變或高度炎症墳生的可能，建議臨床重複送檢。
Ⅳ級：陽性。
（3）五級分類法
Ⅰ級：無核異質細胞。
Ⅱ級：少量輕度核異質細胞，但無惡性證據。
Ⅲ級：有較多重度核異質細胞，但不能肯定為惡性。
Ⅳ級：有大量重度核異質細胞，但仍缺乏典型惡性腫瘤細胞的證據。
Ⅴ級：發現典型惡性腫瘤細胞，根據其細胞形態，作出初步的分類。
（二）提高細胞學診斷的要領
1．熟練掌握病理學：脫落細胞來自組織，所以是病變組織的部分反映，具有踏實的病理學基礎，才能對千變萬化的脫落細胞形態作出正確的判斷。
2．多思考、多比較：塗片中細胞成分，背景成分以及細胞變性程度等每例各不相同，閱片時要分析思考和比較，最好用塗片中某一背景成他，如淋巴細胞或紅細胞作標本。
3．密切結合臨床：多與臨床醫生聯繫，了解臨床症状，化驗及影像診斷結果，避免盲目性。
4。認識脫落細胞學的局限性：無充分證據，寧可保存守一點。未肯定的報告對臨床亦有參考價值。
5．了解各種染色的特性和優缺點因不同染色方法，細胞表現差別很大。
（三）細胞學診斷的誤診原因
細胞學診斷誤診造成臨床診斷的錯誤，以致影響對患者疾病的診斷治療。誤診形式有假陽性和假陰性兩種。前者是在非腫瘤患者塗片中找到所謂的癌細胞；後者是在腫瘤患者塗片內未找到癌細胞。
細胞學檢查從取材到最後診斷，任何一個步驟處理不當，均可產生誤診。引起的誤診原因有以下幾種：
1．標本取材不當：未取到真有癌細胞部分，如痰液製片時未仔細選擇有效病理成分；或患者咳痰方式不對，未採集到支氣管深部分泌物等。
2．標本不新鮮：細胞學檢查標本必須在採集後1-2小時內塗片，立即固定，以防止細胞自溶。
3．編號錯誤：會發生誤診嘏造成醫療事故。故送檢標本、申請單、塗片、報告單編號後應仔細核對，避免出現差錯。
4．細胞污染：塗片在固定和染色過程中，不斷有細胞脫落於試劑中，這些細胞有可能粘附在其它患者塗片上而造成誤診，故要經常過濾或現換試劑。
5．觀察不仔細或方法不正確而發生的漏誤。
6．腫瘤細胞分化好，與正常細胞不易區別。
7．經放療或化療後，正常上皮細胞受射線作用，有明顯的形態學改變，吻誤診為癌細胞。
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