後側顯露病灶清除術

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適用於病灶主要位於髂骨、膿腫在臀部的骶髂關節結核。　　

目錄 1 麻醉 2 手術步驟 3 術中注意事項 4 術後處理 5 禁忌症 6 手術時機

麻醉

腰麻或硬膜外麻醉。　　

手術步驟

1.體位、切口、顯露　見骶髂關節顯露途徑。

2.鑿開關節，清除病灶　自髂後上棘的上外方至坐骨大切跡頂部的區域，大體相當於骶髂關節。通常在髂後上、下棘之間鑿一帶蒂的長方形骨瓣（約4×3cm）。骨瓣僅鑿透上、下及外側3面，內側不鑿開，任其與後側的骶髂長韌帶相連，形成帶蒂的骨瓣，翻開骨瓣，即可顯露病灶，用骨刀、刮匙等清除病灶及切除顯露的關節面，使骶髂關節形成新的骨粗糙面，取髂骨松質骨充填骨腔，融合骶髂關節。

然後，用生理鹽水沖洗創口。置入鏈黴素粉劑1g，將骨瓣複位，使之緊緊嵌入骨槽內。將臀大肌瓣複位，縫合骶棘肌筋膜，再逐層縫合切口。最後，將病人翻身仰臥，在下腹部另作小斜切口，清除腰肌膿腫。　　

術中注意事項

1.臀上動脈來自髂內動脈，自坐骨大切跡頂端偏外穿出骨盆供應臀肌，術中一旦損傷，臀上動脈近心端即可縮回盆腔，使止血困難。其預防方法是：①剝離臀大肌時，可先順髂後上棘向下剝離至髂後下棘（後者是坐骨大切跡內上方的最低點），再由此向上向外順坐骨大切跡上緣剝離至該切跡頂端。②臀上動脈處於骨膜外，剝離臀大肌時，特別是沿坐骨大切跡剝離時，必須嚴格控制於骨膜下進行，切勿分破骨膜。

2.鑿開骶髂關節形成骨瓣時，應注意不能用力過猛，以免骨刀誤入盆腔，損傷盆腔後壁的血管和神經，鑿進時應經常檢查骨刀進入的深度。　　

術後處理

同前側顯露病灶清除術。　　

禁忌症

同經口腔結核病灶清除術。　　

手術時機

同經口腔結核病灶清除術。

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