可控性迴腸膀胱術
| A+醫學百科 >> 可控性迴腸膀胱術 |
可控性迴腸膀胱術
可控性迴腸膀胱術是對迴腸膀胱術的改進，該法應用迴腸套疊形成抗返流乳頭瓣，防止尿液外溢，以去除迴腸膀胱術所必須依賴的尿袋。
目錄 |
適應症
1.同全膀胱切除術。
2.已做其他尿路改流手術而不願佩帶尿袋者。
3.已經做過其他尿流改道手術而結果不滿意者。
禁忌症
麻醉與術前準備
同全膀胱切除術。
手術步驟
1.體位 仰臥，頭低位。
2.切口與顯露 腹壁造瘺口的部位選擇、腹部切口位置的選擇和輸尿管的分離均與迴腸膀胱術相同。
3.游離腸段 進入腹膜腔後，找到回盲腸部，在距回盲部50cm處游離帶系膜咽腸段60～70cm，遠端12～15cm用於建立出口和抗水外溢的腸套疊乳頭瓣；近端12～15cm用於輸尿管植入和建立抗返流的腸套疊乳頭瓣。
4.切開腸腔 先將中段40cm迴腸對摺或U形，用3-0號尼龍線連續縫合系膜對側緣漿肌層，使U形固定，緊靠縫線切開腸壁，近側端多切開3cm使迴腸袋形成後兩個乳頭瓣不在一個面上，用可吸收腸線連續縫合吻合口後壁全層。
5.形成乳頭瓣 通過切開的腸腔，把未切開的兩端迴腸拉入，分別形成5cm長的套疊，套疊的間隙及外緣分別用絲線縫合固定4排，建立近端抗返流，遠端抗外溢的腸套疊乳頭瓣，在近側和遠側端腸管近套疊段腸系膜上作一小口，取約1cm寬的腹直肌前鞘或尼龍綢通過此口，以防滑脫。
6.植入輸尿管 縫合關閉游離迴腸段的近側端，並於此端和抗返流瓣基底之間將兩側輸尿管植入迴腸，其內留置支架導管。
7.形成迴腸袋 將切開的迴腸袢外緣對摺，用可吸收縫線作全層內翻連續縫合，形成吻合口前壁，並用3-0號尼龍線作漿肌層加強縫合，完成瀦尿迴腸袋。將迴腸袋下推至盆腔內，關閉系膜間隙。
8.固定 將位於腸套疊乳頭瓣基部的腹直肌前鞘條或尼龍綢條縫合成環狀，其中部分位於套疊腸壁之間，牢固固定，以防止套疊滑脫。再於中部腹直肌前鞘及腹壁皮膚作圓形切口，劈開腹直肌並向頭側延長，以容納迴腸系膜。將尼龍綢套帶縫合固定於前鞘，建立平的腹壁迴腸造口，通過造口放置引流管至迴腸袋。
如果由迴腸膀胱術改作本手術，則將輸尿管移植段迴腸接到可控迴腸膀胱的近端，亦可利用此段迴腸套疊形成抗返流乳頭瓣。
為預防縫合過緊而致腸壁糜爛和系膜楔入以致套疊迴腸滑脫，可在計劃套疊的迴腸系膜上形成7～8cm長的無系膜區（開窗），並將固定腸管用的尼龍綢（腹直肌前鞘）增寬為2.5cm，於無系膜區外側穿過系膜，圍繞迴腸，部分嵌進套疊腸壁之間，內襯手指，用不吸收縫線將綢條縫合成環狀，並固定於兩旁腸壁。
術中注意事項
1.迴腸膀胱術中所提出各項注意事項。
2.用於固定套疊的綢帶環縫合不能過緊，以免造成套疊部腸管的血運障礙。但也不宜過松，以免滑脫。
3.可控性迴腸膀胱術的關鍵是抗返流和抗外溢兩個腸套疊乳頭瓣，此瓣好滑脫或壞死，一旦發生，手術即失敗。在迴腸袋進出端，迴腸的開窗無系膜區是防止滑脫的措施，但要嚴格掌握7～8cm的長度，過長將影響腸管的活力。
術後處理
1.手術後第10日拔除輸尿管引流管。
2.手術後2周間斷鉗夾迴腸袋引流管，從1小時開始，逐漸加長間隔時間。4周後拔除迴腸袋引流管，開始每3小時自行插管導尿1次，逐漸延長。
3.其餘均同迴腸膀胱術。
| 關於「可控性迴腸膀胱術」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |