口腔科學/口腔疾病鑒別診斷

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目錄

（一）深齲、牙髓炎和尖周炎的鑒別診斷

要點見表。

表一

病名 疼痛性質 牙髓情況 叩痛 觸痛 牙伸長感與咬合痛 膿腫形成或面部腫脹 鬆動 全身症状 齦瘺 其它
激發 自發 放散 持續時間
深齲 有 無 無 刺激除去後痛即消失 無 無 無 無 無 無 無 無 化膿或炎症後期可有熱致痛冷緩解現象
慢性牙髓炎 有 偶有隱痛，可有疼痛史 無 刺激除去後仍可延續一段時間。自發痛短暫 多已穿髓有探痛，或有牙髓息肉，探痛不顯 無 無 無 無 無 無 無 無
急性牙髓炎 有 劇痛 向同側放散 由間歇轉為持續 未穿髓或已穿髓有探痛 可有輕叩痛 無 無 無 無 無 無 無
慢性尖周炎 無 一般無 無 無 一般已穿髓，無探痛 同上 無 無 無 無 無 可有 可有
急性尖周炎 無 可有較劇的自發痛 無 多為持續性 同上 有 有 有 有 有 有 可有 可有

（二）急性智齒冠周炎和急性牙髓炎，尖周炎的鑒別

急性智齒冠周炎的患牙萌出不全，以冠周圍組織紅腫、壓痛、齦瓣下溢膿為特點，可有張口受限；急性牙髓炎以有深齲洞，激發痛與自發痛為特點；急性尖周炎以叩、觸痛明顯，牙有伸長感為特點。可參看錶一。

（三）三叉神經痛與急性牙髓炎的鑒別

三叉神經痛多見於中、老年病員，常因說話、洗臉、進食等動作觸及面部某一處（扳機點）而誘發，為陣發性短暫認閃電樣劇痛，可沿三叉神經的一支或兩支分布區放散，一般每次痛數至數分鐘不等。病員常可指出扳機點，並有較長病史可詢，因此與急性牙髓炎的鑒別診斷並不困難。

（四）牙痛與惡性腫瘤疼痛的鑒別診斷

頜骨的惡性腫瘤侵犯神經時，可出現牙痛症状。如上頜竇癌可引起患側前磨牙或磨牙疼痛。下頜骨惡性腫瘤如侵犯下牙槽神經，可出現同側下牙疼痛，要防止誤診。檢查時注意有無惡性腫瘤的表現，如相應皮膚有無麻木感、局部有無包塊或潰瘍、X線檢查牙和頜骨情況，有助於鑒別診斷。

32 附錄 | 口腔科常用藥物 32
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