醫學影像學/管道狹窄擴張成形術

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胃腸道、膽系、氣管支氣管等發生狹窄後,可用球囊擴張和放置支撐器的方法治療。

一、胃腸道狹窄

胃腸道狹窄原以外科手術治療為主,1982年開始用球囊擴張治療。

(一)適應證和禁忌證

1.適應證 食管狹窄幽門良性梗阻,上胃腸道吻合術吻合口狹窄,不宜手術的賁門失弛緩症食管癌梗阻和食管癌並發氣管瘺也可用支撐器治療。

2.禁忌證 食管灼傷後的炎症期,上胃腸道吻合術後3周內發生吻合口狹窄。

(二)操作技術 透視下將導管導絲一併送入食管,操縱導絲使之通過狹窄部,沿導絲將選好的球囊導管送入,使球囊中部置於狹窄處,充脹球囊擴張狹窄病變。

(三)療效 球囊擴張對於食管灼傷後狹窄、食管蹼以及其他先天性狹窄;上胃腸道吻合口狹窄均有良好療效,有效率約90%。

(四)併發症 一般少見。較為嚴重併發症為胃腸道穿孔。球囊擴張後可出現局部粘膜出血水腫,數天可緩解。

二、膽管狹窄

膽管狹窄可造成梗阻性黃疸,具備手術條件者,外科治療效果較好,但對患者創傷大、恢復時間長,為此開展了介入治療方法。

(一)良性膽管狹窄 球囊擴張術 先行經皮肝穿刺膽管造影,明確膽管狹窄的部位及程度。再採用經皮肝穿刺途徑,將導絲放至膽管,通過狹窄段,由此導管在擴張穿刺通道後送進球囊導管,將球囊置於狹窄段,充脹球囊擴張狹窄。擴張結束。再行造影複查,如結果滿意,可經穿刺通道放一外引流管,引流數日,待梗阻性黃疸緩解後,即可拔除引流管。

(二)惡性膽管狹窄支撐器治療 對於不能手術治療的惡性膽管狹窄,原採用內引流可塑料導管製成的永久性內涵管引流。目前採用的支撐器引流要優於前者。用於膽系的支撐器為自膨脹性支撐器,經導管放入後,靠金屬彈性膨脹,支撐於膽管狹窄處。若腫瘤生長阻塞支撐器,可採用用於血管介入的旋切導管,切除腫瘤,使支撐器再通。

三、氣管支氣管狹窄

80年代起用自膨脹式支撐器治療氣管支氣管狹窄、氣管軟化和氣道塌陷。肺癌術後氣管支氣管吻合部狹窄可用支撐器治療。對於腫瘤性狹窄應用支撐器價值有限。

四、良性前列腺增生

老年前列腺增生肥大發生率較高。多造成尿道狹窄、梗阻性改變,以往以手術治療為主。採用球囊導管擴張和支撐器治療,對患者損傷小,效果較好。

32 非血管介入技術 | 經皮穿刺引流與抽吸技術 32
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