前庭神經受損
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前庭神經的功能是反射性調節機體平衡，包括頭部、眼球、軀體、肢體，調節機體對於各種加速度的反應。前庭神經受損最常見的症状為眩暈及眼球震顫。
目錄 |
前庭神經受損的原因
前庭神經受損的診斷
眩暈是病人感覺外境或自身在旋轉或移動的一種感覺。雖然以眩暈為首發症狀者發生率較高，但真正因眩暈而就診者就明顯少於首發症状者。有作者報告因前庭神經症状就診者僅佔10%，而在追問病史中有65%的病例有前庭神經受累表現，有的發生於數年之前。眩暈經常出現於靜止狀態下但也有些患者在改變體位如彎腰、坐起或轉動頭部時誘發或加重，經服用鎮靜藥物部分病人症状可以緩解。眩暈可伴噁心、嘔吐。其表現有時類似於梅尼埃病。中國國外研究報告30%有真性旋轉性眩暈，其中很多病人長期急性迷路衰竭發作，持續幾天或更長時間，被診斷為迷路炎或前庭神經元炎。眼球震顫多為水平性或水平旋轉性，眼震慢相方向與肢體偏斜方向一致。當腦幹受推擠嚴重時，可損傷前庭中樞出現前庭中樞性眼震，眼球震顫持續時間長，節律粗大，眼震慢相方向可與肢體偏斜不一致。
前庭神經受損的鑒別診斷
前庭神經受損的鑒別診斷：
耳前庭功能受損：氨基糖甙類抗生素對第八對顱神經的損害，如影響到內耳前庭功能，則可以發生以眩暈為主的一類病證，常在用藥過程中或停藥後出現。類似中醫學「眩暈」範疇。
眩暈是病人感覺外境或自身在旋轉或移動的一種感覺。雖然以眩暈為首發症狀者發生率較高，但真正因眩暈而就診者就明顯少於首發症状者。有作者報告因前庭神經症状就診者僅佔10%，而在追問病史中有65%的病例有前庭神經受累表現，有的發生於數年之前。眩暈經常出現於靜止狀態下但也有些患者在改變體位如彎腰、坐起或轉動頭部時誘發或加重，經服用鎮靜藥物部分病人症状可以緩解。眩暈可伴噁心、嘔吐。其表現有時類似於梅尼埃病。中國國外研究報告30%有真性旋轉性眩暈，其中很多病人長期急性迷路衰竭發作，持續幾天或更長時間，被診斷為迷路炎或前庭神經元炎。眼球震顫多為水平性或水平旋轉性，眼震慢相方向與肢體偏斜方向一致。當腦幹受推擠嚴重時，可損傷前庭中樞出現前庭中樞性眼震，眼球震顫持續時間長，節律粗大，眼震慢相方向可與肢體偏斜不一致。
前庭神經受損的治療和預防方法
治療
1.突發眩暈時可臥床休息，服用前庭抑制劑如地芬尼多(眩暈停)25mg，2～3/d。此藥為非酚嗪類化合物，具有輕度抗膽鹼作用，比組胺類及抗膽鹼類藥物副作用小，但對前庭抑制劑多主張應用有限劑量，以緩解眩暈為度，持續時間也不宜過長，以免影響中
樞代償功能的建立。可同時服用艾司唑侖(舒樂安定)1～2mg，l/d或阿普唑侖(佳靜安定) 0.4mg， 1/d。亦可用異丙嗪 25mg，1/d。
3.類固醇藥，地塞米松0.75mg，晨服1次，或潑尼松5mg，3/d，可消除神經炎性水腫，有助於前庭功能的恢復。Ohbayashi(1993)應用氫化可的松。500mg，每2日遞減100mg，靜注10d，同時口服潑尼松龍30～40mg/d，共10d對34例確診為本病者進行治療，同時設對照組77例，隨診1周至9年，結果發現用與不用激素對眩暈和自發眼震的恢復無差別，而對中、輕度半規管麻痹的恢復有明顯促進作用。
4.抗缺氧改善微循環藥，都可喜1片2/d，銀杏葉提取物很可絡 40mg，3/d。
5.如因眩暈重，噁心，嘔吐者應注意水電解質平衡，給以補充液體。
6.眩暈症状減輕後儘可能早期活動，可同時配合前庭鍛煉，促使前庭功能早日恢復。如反覆採用轉椅、兩柱或四柱鞦韆、離心機等機械運動來刺激前庭系統。若條件許可用闊氏( Coriolis)加速度刺激，即大型離心機上裝旋轉椅，可同時對前庭做兩種不同方向的加速度刺激。上述各種鍛煉為被動性鍛煉，以鍛煉前庭為主。
另一種稱為主動性鍛煉，屬全身性鍛煉。各種體操、武術、虎伏、跳水、溜冰、滑雪、滑翔等均屬這一類鍛煉，使前庭系統興奮閾值提高，早日恢復平衡功能。
七、預後
以往認為本病預後良好，3～6個月可自愈，但Takeda(1995)曾對10例發病後2年有半規管麻痹患者進行預後評估，1O例中4例恢復，餘6例持續半規管麻痹者由於頭位移動可引起頭暈。
Okinaka(1993)對 60例患者隨訪 8周至 18年，發現起病後 1個月仍有漂浮感者佔70%，1年後為51%，3年後仍有者佔33%，5年後佔27%，10年後仍殘留有主觀症状者2人，主觀症状完全消失者只有56.7%，冷熱反應正常者僅佔41.7%。Ichizo(1996)隨訪
26例，將該病臨床過程分為受損前庭功能完全恢復，部分恢復及未恢復，但可由中樞神經系統所代償。Strupp(1998)提出，當單側外周前庭受損後，頸本體感覺神經的傳入作為前庭中樞的代償部分以代替前庭信息的傳入。從近年來對前庭神經炎患者的隨訪觀察，部分患者仍留有前庭功能的損害，患者年齡越小，恢復越快、越完全。
參看
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