全口義齒
| A+醫學百科 >> 全口義齒 |
為牙列缺失的患者製作的義齒為全口義齒。全口義齒由基托和人工牙兩部分組成，靠義齒基托與粘膜緊密貼合及邊緣封閉產生的吸附力和大氣壓力固位，吸附在上下牙槽嵴上，以恢復患者的面部形態和功能。全口義齒是粘膜支持式義齒。
早期的全口義齒可追溯到17世紀，人們用獸骨、木頭和象牙等材料製作義齒。隨著人類發展和科學進步，全口義齒的發展經歷了印模方法的改進，（牙合）架的發明和改進，基托和義齒材料的改進等重要階段，其基本理論、製作步驟和方法逐漸趨於完善。全口義齒成功地應用於牙列缺失患者的修復，在種植義齒問世之前，它是牙列缺失的唯一修復方法。
目錄 |
口腔修復學視頻：全口義齒
全口義齒視頻上
全口義齒視頻下
全口義齒三種頜位關係
在人類的口腔中,牙齒在牙槽窩中按照一定的方向和順序生長形成了自然牙列(即上、下頜自然牙列),構成了咬合基礎.而咀嚼食物的基本運動就是咬合運動,也就是下頜相對上頜做各種類型及各種形式的不規則、不斷變化的運動.因此也就形成了合與頜、以及合位與頜位,合就是上下牙列之間的接觸;而頜是指下頜骨相對上頜骨之間的位置;然而合位是指上下牙列之間以及牙齒之間的接觸關係;頜位是指下頜骨相對上頜骨之間的位置關係.所以頜位是有無數個的,但在全口義齒修復中最有用而且相對最穩定的就是三種頜位關係,既牙尖交錯位(正中合位)、後退接觸位(正中關係位)、下頜姿勢位(休息位).
1.後退接觸位(retruded contact position,RCP):下頜生理性的最後位,肌收縮是獲得該位的重要條件,後退的幅度大小主要是韌帶決定.它位於牙尖交錯位(ICP)的後下方,水平距離向後約0.5--1.5mm,垂直距離向下約1.0--1.5mm,距離的大小和方向主要取決於後牙牙尖高度.這個位置自從很久以來就認為是全口義齒重建咬合關係的水平位置的最佳可適位,但是現代的觀點有所改變,那就是最佳可適位是RCP前方約1.0mm處的位置.
2.下頜姿勢位指端坐或直立,且不說話、不吞咽、不咀嚼時,下頜所處的位置.三種基本頜位中,它的穩定性是最差的.也稱息止頜位或休息位.它與ICP在垂直距離上相差1.0--3.0 mm,也就是說在垂直距離上ICP加上1.0--3.0mm就是下頜姿勢位,換句話說就是息止合間隙就是1.0--3.0mm,但是應該因人而議,這裡所說的是平均值.它也有無數個位置.
3.牙尖交錯位(intercuspal position,ICP)是指下頜處於牙尖交錯合咬合關係時,下頜相對於上頜的位置.牙尖交錯合(intercuspal occulusion,ICO),是指上下牙尖窩相對,達到最廣泛,最緊密的接觸關係時的咬合現象.它是全口義齒重建咬合關係的最佳位置.所有口腔修復工作者都在尋找這個位置.垂直位置關係上是下頜姿勢位減去1.0--3.0mm就是ICP,水平位置關係上就是RCP減去0.5--1.5mm就是ICP.
這三種頜位,是全口義齒修復中重建咬合關係的生命之本,因此我們口腔修復工作者在工作中應該熟練、準確、細緻的利用這三者以及三者的關係,將是我們成功的法寶.
全口義齒上下左右對稱排牙法
全口義齒的排牙方法很多，例如先排上牙，再排下牙；先排上牙321｜123，再排下牙321｜123，然後排上牙54｜45，下牙54｜45，最後排上牙76｜67，下牙76｜67等等方法，今天我介紹的是全口義齒上下左右對稱排牙法：
1.排上牙1｜1，其近中接觸點與堤中線一致，左右1｜1位於中線的兩側，切緣落在平面上，唇面與堤唇面弧度和坡度一致，也就是唇舌向接近直立或頸部微向舌側傾斜，頸部微向遠中傾斜，冠的旋轉度與堤一致。
2.排下牙1｜1，其近中接觸點與堤中線一致，切緣高出平面約1.0毫米，與上牙1｜1建立正常的覆、覆蓋關係，冠部的近遠中向近於直立，頸部微向舌側傾斜，冠的旋轉度與堤唇面弧度一致。
3.排上牙2｜2，其近中面接觸上1｜1的遠中面，切緣低於平面1.0毫米，唇面與堤弧度一致，頸部的舌向和遠中向傾斜度皆大於上1｜1，冠的旋轉度與堤唇面弧度一致。
4.排下牙2｜2，其近中面與下2｜2的遠中面接觸，切緣高出平面約1.0毫米，與上21｜12建立正常的覆覆蓋關係，冠部的唇舌向近於直立，頸部微向遠中傾斜，冠的旋轉度與堤唇面弧度一致。
5.排上牙3｜3，其近中面接觸上2｜2的遠中面，頸部微突向唇側且略向遠中傾斜，傾斜度介於上1｜1和上2｜2之間，冠的旋轉度與堤唇面弧度一致。
6.排下牙3｜3，其近中面與下2｜2的遠中面接觸，牙尖頂高出平面約1.0毫米與上32｜23建立正常的覆覆蓋關係，頸部向遠中和唇側傾斜，冠的旋轉度與堤唇面弧度一致。
7.排上牙4｜4，近中鄰面與上3｜3遠中鄰面接觸，近中窩對向下後牙牙槽脊頂連線，離開平面1.0毫米，頰尖與平面接觸，頸部微向遠中和頰側傾斜。接著排下牙4｜4，與上43｜34達到廣泛緊密接觸的關係。
8.排上牙5｜5，近中鄰面與上4｜4遠中鄰面接觸，舌尖對向下後牙槽脊頂連線，舌尖、頰尖均接觸平面，牙長軸垂直。接著排下牙5｜5，與上54｜45達到廣泛緊密接觸的關係。
9.排上牙6｜6，近中鄰面與上5｜5遠中鄰面接觸，兩個舌尖均對向下後牙槽脊頂連線，近舌尖接觸平面，近中頰尖、遠舌尖離開平面1.0毫米，遠頰尖離開平面1.5毫米，頸部微向齶側和近中傾斜。接著排下牙6｜6，與上牙65｜56達到廣泛緊密接觸的關係。
10.排上牙7｜7，近中鄰面與上6｜6遠中鄰面接觸，舌尖離開平面1.0毫米，頸部向齶側和近中傾斜。接著排下牙7｜7，與上牙76｜67達到廣泛緊密接觸的關係。
此種排牙方法其優點有如下幾點：
1.每個牙的具體位置容易精確掌握。
2.鄰接關係緊密，接觸良好。
3.上下牙的覆覆蓋能夠精確掌握。
4.除上7｜7和下1｜1外，上下牙一接觸二的關係容易調整。
5.上下牙更容易達到廣泛緊密接觸的關係。
6.一次性成功，不需二次調整位關係。
7.更容易調整上下牙槽脊頂的排牙位置關係。
8.更容易調整上下牙弓的弧形位置關係。
9.更容易掌握上43｜34與下43｜34之間的覆覆蓋關係及廣泛緊密接觸關係。
10.更容易掌握平面平分間距的基本原則。
全口義齒製作工序與其影響
隨著材料的發展，全口義齒的種類也更加繁多，例如樹脂基托、鈷鉻合金鋼托、鈦合金基托、金合金基托、普通樹脂人工牙、白金基底烤瓷牙以及金合金基底烤瓷牙等諸多種類。但是它的加工製作程序基本一致，它的每一步工序都非常重要，都會影響全口義齒的質量，下面我就以樹脂基托的全口義齒為例談一下每一步工序對其的影響：
1.取無牙頜的陰摸：一般現在都是二次取模法，邊緣應該取到黏膜反折處，上頜後側取到鄂小凹後側既後顫動線，後兩側應取完整個上頜結節。其影響黏膜反折處影響固位，後側影響基托的邊緣封閉，上頜結節影響其固位。
2.灌石膏陽模：石膏的水粉比例要合適，調的太稠，石膏的膨脹比例係數變大，影響其陽模的精確性；調的太稀，石膏強度又太差，影響陽模的強度。所以這一步看似簡單，但是它會影響其全局。
3.休整陽模的邊緣：修多了影響其基托邊緣的長短；修少了影響其後期的製作。
4.製作臨時基托與蠟堤：此項直接影響下一步轉移頜位關係的快慢與準確程度。
5.轉移頜位關係：水平頜位關係影響全口義齒的牙尖交錯的準確、面部下1/3的突度以及平衡；垂直頜位關係影響其面下1/3的高度以及面形。
6.將合適的頜位關係轉移到石膏模型上，也就是將轉移下來的頜位關係與上下頜石膏模型的固定以備下一步上架，如果抬高或降低都會影響頜位關係的轉移的成敗。
7.上架：此項也是重中之重，關係著中線、平面、口角線以及頜位關係的準確性。
8.排牙：此項也是非常重要，唇舌向傾斜直接影響著患者的唇側的豐滿度；是否排在牙槽脊頂上直接關係到患者的咀嚼功能的發揮與義齒的固位；以及關係到中線、平面、橫曲線、縱曲線、義齒的固位與穩定。
9.做蠟型與雕刻蠟型：蠟型的厚度直接關係到基托的厚度，影響著患者的感覺與基托的強度；蠟型的外形直接關係到基托的外形，影響著患者的感覺與基托的固位。
10.裝盒：所用的石膏的稀稠度直接影響著咬的增高；分離劑直接影響著樹脂牙與樹脂基托的結合、咬的增高以及出盒時的基托與石膏不易分開。
11.樹脂的調和與充填：樹脂的粉、液比影響著樹脂基托的強度與質量；衝天時機影響著樹脂的聚合反應；充填樹脂的多與少直接關係著咬的增高。
12.上緊盒器：也是關係到咬的增高。
13.水浴熱處理：升溫的快慢、沸騰水浴的處理時間的長短等都影響著樹脂的聚合程度。
14.出盒：方法不對直接導致義齒的損壞，包括折斷等損壞。
15.打磨與拋光：影響著義齒邊緣的長短及外形、基托的外形、固位形、基托的耐用性以及患者的舒適程度。
16.試戴與調：影響著患者的複診次數、干擾、咀嚼效率以及固位。
全口義齒垂直距離的確定與修復效果的關係
自然牙列者下頜處於牙尖交錯位時，鼻底到頦底的直線距離叫咬合位垂直距離；下頜處於休息位時，鼻底到頦底的直線距離叫休息位垂直距離。合適的垂直距離能保持面部下三分的高度，與面部的豐滿度、美觀有關，也可使髁狀突在顳頜關節凹內處於適中而又舒適的位置。全口牙齒缺失後，上下頜間失去了牙齒的支持，面下三分變短，唇頰內陷，明顯影響面部形象。而且由於下頜常處於過分上抬的位置，髁狀突向後移位，久之會引起顳頜關節症状。因此，製作全口義齒正確恢復原來的垂直距離，是鑲配高質量全口義齒的重要環節。
但是製作全口義齒確定垂直距離時，由於經驗不足常會出現過高或過低的現象，如此都會影響義齒的質量，有的甚至需要重新製作。常見的症状如下：
(1)垂直距離過高 全口義齒確定的垂直距離過高，咬合位時面下三分變長，唇頰部肌肉較緊張，上下唇不能閉合，鼻唇溝、頦唇溝變淺，好像口內含有東西；說話時上下牙列常有碰撞聲，義齒固位不良：咬合時有壓痛，雙側顳部有不適感：久之會導致顳頜關節的一些症状，如咬合時有彈響，疼痛，重者可有張口受限。
(2)垂直距離過低 全口義齒確定的垂直距離過低，咬合時面下三分變短，上下唇接觸過緊，雙唇外翻或內卷，口部凹陷不豐滿，呈現蒼老面形：咬合時下頷要比垂直距離正常時上抬得更高才能使上下頷人工牙列接觸，因此咀嚼費力，咀嚼效率低：久之也會造成顳頷關節的症状。
為了避免出現上述情況，製作全口義齒確定垂直距離時，除應使用測量法（休息位垂直距離減去2mm）外，還應注意觀察面下三分的長度與面長的比例關係是否協調，特別要觀察上下唇是否能剛剛接觸，鼻唇溝，頰唇溝是否深淺合適：還要讓患者戴著牙合托試著上下咬合，有無不適感，只要平明多注意觀察人的面部比例，特別是面下三分與面長的比。
| 關於「全口義齒」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |