乙狀結腸直腸切除端端吻合術

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乙狀結腸直腸切除端端吻合術（Dixon）

此術又稱直腸前側切除術可全部在腹腔內進行，省略了會陰部手術且不損害括約肌的功能，生殖泌尿系的併發症也較少；但吻合術在盆腔深處進行，比較困難，直腸沒有漿膜覆蓋，易發生吻合口漏，如果盆腔深處的淋巴結有轉移，就有切除不夠徹底的可能。　　

適應症

1.腫瘤下緣在肛門口以上超出12cm的直腸、乙狀結腸癌。

2.局限在乙狀結腸下段和直腸上段的多發性息肉。　　

同經腹、會陰直腸肛管切除術。　　

1.切口　左側正中旁切口。

2.探查腹腔　檢查病灶部分有無轉移灶，決定手術的切除範圍，並估計操作中可能遇到的困難。對癌腫病人，切除範圍應向上距癌腫至少6cm，向下3cm～5cm，在肛提肌以上至少2.5cm，以利吻合。

3.分離乙狀結腸系膜根部　用紗布帶紮緊腫瘤兩端的腸腔，在系膜根部縫扎腸系膜下動、靜脈。再切開乙狀結腸系膜根部兩側的後腹膜，向上直達脾曲，向下達直腸膀胱凹（女性達直腸子宮凹），分離腹膜後脂肪和淋巴結。

4.分離、結紮腸系膜血管　根據準備切除的範圍分離出腸系膜下動、靜脈根部，清掃附近淋巴結，再結紮血管。

5.分離直腸前、後間隙　根據切除範圍分離直腸前、後間隙，使直腸前側與膀胱後壁（女性為子宮）分離，後側與骶骨岬部分離。

6.切斷乙狀結腸系膜　從準備切除腸段上端部位至腸系膜下動脈結紮處切斷乙狀結腸系膜，結紮系膜內血管分支。

7.切除病變腸段　在兩把止血鉗之間切斷乙狀結腸上段，再在兩把直角鉗（或支氣管鉗）之間切斷直腸上段，切除病變腸段。

8.乙狀結腸直腸端端吻合　對攏乙狀結腸與直腸斷端作端端吻合。先用絲線間斷縫合後壁漿肌層（直腸只有肌層）。切除鉗夾部分後，用2-0腸線間斷縫合後壁全層，線結打在腸腔內。再用腸線間斷內翻縫合前壁全層。最後，用絲線間斷縫合前壁漿肌層。

9.置引流條　在吻合口後側置一香煙引流，經腹部切口下端引出。

10.縫合後腹膜　縫合後腹膜，使吻合口位於腹膜外，將乙狀結腸兩側與後腹膜固定。

11.縫合腹壁　分層縫合腹壁。　　

1.注意防止手術區污染，並預防性使用抗生素，以防術後感染，引起吻合口漏。

2.吻合口縫合可靠，上下段間不應有張力。縫針邊距和間距要平均，各針間距約0.4cm，使張力平均。結紮縫線應不緊不松，即使兩端腸管密切對攏，又不致因太緊而缺血壞死。　　

1.平臥1周後起床活動。

2.持續胃腸減壓，至腸音恢復、肛管排氣後拔除胃管，開始流質飲食。如無腹脹，再過1～2日後改半流質飲食。

3.抗生素應用至體溫正常後2日。

4.如有膀胱功能失常，可留置導尿。