臨床生物化學/方法建立後的臨床觀察
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臨床生物化學 |
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方法建立的目的是為了更好地應用於臨床,為疾病的診斷和治療提供可靠的依據。因此,在方法建立後必須作臨床觀察試驗。
(一)正常參考值試驗
制定參考值(referencevalues)時,首先要閱讀有關資料,依照經典的文獻作為研究設計的依據,使設計盡量合理,結果令人信服,有實用價值。1978年,國際臨床化學委員會下屬的「參考值」理論專家組發表專門文件,推薦出一套有關參考值的概念、定義、建立和使用方案。參考值的建立應包括參考個體、參考人群、參考標本、參考值、參考分布、參考限和參考區間。它們之間的關係如下:
具體試驗是對選定的一定人群中的健康人,按性別、年齡等分組,每組至少100人,應用所建立方法測定,如所得某體液成分的結果呈正態分析,經統計處理求出均值(X)和標準差(S),然後將X±2S定為正常參考範圍。但如膽紅素、鐵、尿素及鹼性磷酸酶等,常呈不對稱的偏態分布,需經適當的數據處理,使之接近常態分佈的形式,這樣就可參照正態分析數據一樣來對待。常用的有對數轉換法,使每一個數值轉換為相應的對數值,用其對數值作圖,若呈常態分佈,則利用此對數值計算X和S值,最後將結果轉換回為相應的自然對數值,求得均值及參考值的上限和下限。確定的參考值要求符合以前的調查報告。
(二)臨床病例觀察試驗
臨床病例觀察的目的是指出所建方法的某項試驗,對特定疾病的預示值(PV)。預示值為一項診斷試驗確定或排隊某疾病存在與否的診斷機率。預示值尚可分為陽性預示值(PV+)和陰性預示值(PV-)它們分別表示確定診斷或排除診斷的把握有多大,是診斷試驗的評價指標。診斷試驗評價指標除預示值外,還有診斷特異性、診斷靈敏度和準確度。這些指標都與疾病的發生率有關。現將有關名詞的概念,作簡要地介紹。
⒈真陽性者(TP)經試驗而被正確分類的患者的數目。
⒉假陽性者(FP)經試驗而被錯誤分類的無病試者的數目。
⒊真陰性者(TN)經試驗而被正確分類的無病試者的數目。
⒋假陰性者(FN)經試驗而被錯誤分類的患病試者的數目。
⒌診斷靈敏度 患病試者的陽性百分率。
⒍診斷特異性 無病試者的陰性百分率。
⒎陽性結果的預示值(PV+)陽性結果中真陽性者的百分數。
⒏陰性結果的預示值(PV-)陰性結果中真陰性者的百分數。
⒐實驗的總有效率所有實驗結果中正確結果的百分數。
在臨床應用中,主要以陽性結果的預示值觀察實驗結果的使用價值。但在固定參考範圍的條件下,對不同發病率的人群進行相同指標檢測時,所得到的預示值會有很大變化。例如用某方法對某專科病房檢測100個標本,發病率為50%,方法診斷靈敏度為95%,診斷特異性為95%。由此數據可知:
TP=50×95%=47.5人;FN=50-47.5=2.5人;
TN=50×95%=47.5人;FP=50-47.5=2.5人;
TP+FP=50人,TN+FN=50人
臨床對該檢測方法的運用滿意。經同樣方法用於普查,調查某地區發病率為5%,檢測1000例中,950人為非病人,50人為病人。
TP=50×95%=47.5人;FN=50-47.5=2.5人;
TN=950×95%=902.5人;FP=950-902.5=47.5人;
PV+=47.5/95×100%=50%
PV-=902.5/905×100%=99.7%
總有效率=(47.5+902.5)/(95+905)×100%=95%
臨床認為這個檢驗方法使用價值不高,因為在普查中假陽性率佔50%,給進一步診斷帶來困難。如可能可調整參數值範圍來提高方法的使用價值。一般認為,用於過篩實驗的分析方法,希望有最高的靈敏度;用於確診實驗的分析方法,必須有高特異性。
(三)質量控制觀察
方法是用控制物隨臨床常規標本一起用所建方法測定,連續測定一個月。以觀察在實驗室常規應用中的準確性和精密性,判斷是否滿足臨床應用的要求,具體做法見第二十一章。
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