上頜骨截除及眶內容剜出術

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上頜竇癌向上發展,穿破眼眶底壁並且眶骨膜已受腫瘤侵蝕者,除應將上頜骨截除以外,尚須同時作眶內容剜除術。  

目錄

手術器械

除行上頜骨截除的手術器械外還需要視神經剪。  

術前準備

同上頜骨截除術。  

手術方法

上頜竇癌有無眼眶侵蝕,有時不易正確判斷。雖頭顱CT檢查可提供一些依據,但有時還需要在上頜骨截除手術時探查眶壁才能確定,如發現眶骨膜有腫瘤侵蝕就應將眶內容與上頜骨一併剜出切除。

1.切口 自常規上頜骨截除術的切口,由內眥開始,沿上、下瞼緣各作一切口,在外眥中匯合。

2.翻開皮瓣 用剪刀自切口分離下眼瞼皮膚使與上頜骨處的面頰部皮瓣一起翻開。再從上瞼切口用剪刀沿皮下組織向上剝離至眶上緣使眶緣充分暴露。

3.切開眶骨膜 沿眶上緣切開眶骨膜,用剝離器沿眶上壁在眶骨膜外剝離達視神經孔,同時眶內側及外側也行剝離。留下眶下緣與上頜骨相連,連同上頜骨完整取出。

4.先以彎的血管鉗自眼球後極偏內側,將視神經連同血管夾住後,用視神經剪刀將視神經剪斷,隨後將眶內容翻向下方,再行常規的上頜骨截除手術,使眶內容與上頜骨及其腫瘤一起截除取出。

5.清理術腔 取出眶內容與上頜骨以後,立即以熱鹽水紗布壓迫止血,隨後將眶尖部血管結紮止血。再結紮翼齶窩蝶齶動脈及其分支。清理完術腔的腫瘤組織到正常組織為止,電灼術創面

6.堵塞術腔、縫合切口 以明膠海綿覆蓋創面,再蓋上一塊大的凡士林紗布,用碘仿紗條填壓術腔。將上、下眼瞼縫合以後再縫合鼻側切口。  

注意事項

1.上頜骨及眶內容剜除術後,瞼緣切口可以縫合,亦可以向內翻入緊貼於眼眶內骨壁上,便於隨時觀察眶內有無複發。

2.術後手術腔的創面,可以取大腿內側斷層皮片移植,以減輕術後的疤痕攣縮。  

術後處理

同上頜骨全截除術。

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