骨科學/血管斷裂

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骨科學

四肢血管損傷 血管損傷的類型 血管斷裂 血管痙攣 血管挫傷 血管受壓

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（一）完全斷裂

四肢主要血管完全性斷裂，多有大出血，常伴有休克；由於血管壁平滑肌和彈力組織的作用，能使血管收縮並回縮及血栓形成，可使完全斷裂的血管出血減少或自行停止，常起到保護生命的作用，有時血管傷可形成大血腫，外出血不多，應注意防止漏診。

（二）部分斷裂

血管傷可有縱形、橫形或斜形的部分斷裂，由於動脈的收縮使裂口擴大，不能自行閉合，而發生大出血。因此，有時部分斷裂比完全斷裂的出血更為嚴重。即使出血暫時停止，也有再度出血的危險。動脈部分斷裂後，少數可形成假性動脈瘤或動靜脈瘺。

1.假性動脈瘤　在動脈部分斷裂後，在附近有較厚的軟組織，傷道小而曲折，血液不能流出，血腫與動脈管腔相通，在局部形成搏動性血腫。傷後約4～6周，血腫機化，形成外壁，內面為動脈內膜延伸而來的內皮細胞，形成假性動脈瘤（圖3-168）。檢查：局部有腫塊並有「膨脹性」搏動，腫塊可觸及收縮期細震顫，可聽到收縮期雜音。壓迫腫塊近側動脈，腫塊縮小，緊張度減低並停止搏動。

圖3-168 假性動脈瘤與動靜脈瘺

2.動靜脈瘺　發生率較假性動脈瘤約多兩倍，由於伴行的動、靜脈同時部分受傷，發生直接交通，動脈血大部分不經毛細血管床而直接流入靜脈，即形成動靜脈瘺（圖3-168）。患處可摸到和聽見連續性細震顫和雜音，收縮期增強，如瘺孔小而遠離心臟，則全身症状不明顯；如瘺孔大而近心臟，動脈血經「短路」回心臟，使心臟負擔加重而逐漸擴大，可出現心力衰竭，如果壓迫「瘺孔」或瘺的近端動脈，健肢動脈壓立即恢復，心率變慢，這叫做「脈搏遲緩試驗」。

假性動脈瘤與動靜脈瘺的鑒別要點

鑒別要點	假性動脈瘤	動靜脈瘺
腫塊	較大且緊張	較小，不緊張
細震顫	收縮期	持續性，明顯，收縮期加強
雜音	收縮期	持續性，收縮期明顯
壓迫傷處近端動脈	血壓脈搏無變化	血壓立即上升，脈搏變慢
患肢遠端靜脈壓	無變化	升高
患肢表淺靜脈	無變化	曲張

血管損傷的類型 | 血管痙攣

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