骨科學/手部肌腱
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（一）屈肌腱 指深、淺屈肌分別附著於遠節及中節指骨基底部，分別屈曲遠側指間關節及近側指間關節，在接近肌腱附著處，有三角形的膜狀組織，連結於肌腱與骨膜，為短腱紐。在近節指骨處有帶形膜狀組織與肌腱相連，為長腱紐。它們是腱鞘滑膜臟層、壁層交接部分。腱紐內有營養肌腱的血管（圖3-82）。手指屈曲時，深腱與淺腱收縮幅度不一致，它們之間有0.5～0.75厘米的相對滑動，深、淺肌腱有粘連時，相對滑動喪失，影響手指屈伸功能。從掌骨頭到中節指骨，屈肌腱被包圍在纖維骨管內，該管叫腱鞘。起滑車作用，其中掌骨頭、近節指骨中部、中節指骨中部的腱鞘明顯增厚，稱腱鞘的滑車（圖3-83）。這些滑車損傷後，屈指時肌腱會離開指骨，形成「弓弦狀」而不能充分屈指。掌部指深屈肌腱的橈側是手蚓狀肌的起點，所以，手指肌腱斷裂時，深腱因蚓狀肌的牽拉而仍在手掌內。拇長屈肌止於拇指遠節指骨基部，拇指內亦有腱鞘，因為它與指淺屈肌都沒有蚓狀肌牽拉，斷裂後，近端常回縮到腕部甚至前臂內。
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| 圖3-82 指屈肌腱的腱紐 | 圖3-83 屈指腱鞘的滑車 |
（二）伸肌腱 手背的伸肌腱僅被皮膚及一層疏鬆網狀組織覆蓋，肌腱外有腱旁膜，有較好的循環。示指及小指各有一條固有伸肌腱，均位於指總伸肌腱的尺側。在牚指關節背面，肌腱擴展成膜狀，稱為腱帽。兩側接受來自骨間肌（橈側還有蚓狀肌）的纖維，腱帽有保持伸肌腱不向兩側脫位的作用。緊靠掌指關節的遠側，從腱帽的深面分出一些纖維止於近節指骨的基部。在近節指骨，伸腱分成三股繼續向前，即中央束和兩條側束。中央束止於中節指骨基部及關節囊，骨間肌、蚓狀肌參與構成中央束及兩側束，所以手內肌能伸指間關節。側束有纖維與中央束聯繫，使手指屈曲時兩條側束不會向牚側滑脫，在中節指骨中遠側，兩條側束逐漸匯世一條，止於遠節指骨基部及關節囊，兩束間有橫向纖維相連（3-84）。手指部的伸腱很薄，與指骨骨膜僅隔一層疏鬆網狀組織，長期固定、炎症、水腫等都容易造成粘連，妨礙手指活動。
圖3-84 手指伸肌腱結構
拇指有拇長伸肌及拇短伸肌，分別附著於遠節指骨及近節指骨的基部，分別伸拇指指間關節及牚指關節。
（三）手內肌 包括骨間肌、蚓狀肌及大、小魚際肌。掌側骨間肌使手指內收，背側骨間肌使手指外展。骨間肌與蚓狀肌協同能屈曲牚指關節，伸展指間關節。大魚際包括（由淺入深）拇短展肌、拇短屈肌、拇指對牚肌及拇內收肌。小魚際肌包括掌短肌、小指外展肌、小指短屈肌及小指對牚肌。
（四）腕管與腕橫韌帶 腕骨在掌部形成一條深溝，腕橫韌帶橫跨其上。韌帶的尺側附著於豆狀骨及鉤狀骨的鉤部，橈側附著於大多角骨嵴和舟骨結節，形成一個骨性纖維管道，叫腕管。管內有拇長屈肌腱、指深、淺屈肌腱及正中神經通過。正常時屈肌腱有薄的滑膜包繞，正中神經在管的淺層偏橈側，緊貼韌帶，有纖維脂肪樣組織與肌腱相隔，若腕管內因滑膜水腫、增生等而壓力增高，正中神經易受韌帶壓迫而產生症状，稱為腕管症候群。
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