蹼狀瘢痕

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瘢痕至蹼狀,形似鴨蹼。此類瘢痕好發於關節的屈側,也可見於管腔狀臟器在體表的開口部位,如口角、鼻孔尿道口、陰道口等。蹼狀瘢痕實際上是瘢痕攣縮在上述特殊部位的特有表現。

目錄

蹼狀瘢痕的原因

蹼狀瘢痕的生成,系由於垂直跨越關節屈側的狹窄長條形創面或縱形直線創口,或由於沿管腔在體表開口的游離緣的現狀創口,癒合後的瘢痕兩端向中央逐漸收縮的結果。

蹼狀瘢痕的診斷

1.組織病理檢查 示成纖維細胞細胞基質成分如膠原纖連蛋白的合成增加。

2.羥脯氨酸測定 羥脯氨酸為膠原蛋白的特徵性胺基酸,羥脯氨酸在血漿中以游離、肽結合及蛋白結合3種形式存在,游離和肽結合的羥脯氨酸是膠原的代謝產物,經尿排出的羥脯氨酸5%是以游離形式存在的,血清和尿中羥脯氨酸含量與瘢痕面積有關。

1.瘢痕硬度測定 採用工業用刻度指示儀,對之進行改裝:首先製成12mm直徑的不鏽鋼圓套,固定於指示儀測定軸,作為硬度計基座,測定軸伸出基座5mm。其次為使指示儀的彈性與瘢痕硬度相匹配,把指示儀內部彈簧更換為另一個彈性較大的彈簧,使彈簧的伸縮運動帶動指針的轉動。

測定時,把硬度計垂直置於待測皮膚或瘢痕上,靠硬度計自身重量壓縮彈簧,被測定組織表面的硬度不同,測定軸回縮長度出現差異,儀錶上顯示數據也不一樣,分別測定3次,計算平均數,並將讀數換算為瘢痕硬度(按公式計算壓強),單位為N/mm2。

2.B型超聲瘢痕厚度測定 由於瘢痕生長於體表,如果B超的探頭直接與之接觸,在測量上就有困難,所以在測定時必須在測定部位與探頭之間加一個水袋,使被測畫面移往視屏中間,再將「×」標記分別移動至皮膚或瘢痕的上、下界,其間的距離即為瘢痕的厚度。但在測量時必須注意:

(1)測定切除或治療前瘢痕的厚度。

(2)治療一段時間後,瘢痕厚度改變否。

(3)切除前瘢痕厚度與周圍皮膚的厚度比較。

(4)最好有對稱部位瘢痕厚度比較。

(5)在測定時,最好固定一位醫師操作,以盡量減少人為的誤差。

3.瘢痕表面溫度測定 由於早期瘢痕組織內新生毛細血管較多,甚至可見到絲狀擴張的毛細血管,隨著瘢痕的成熟及消散,其內的毛細血管逐漸閉塞,這一過程是一個動態的改變,揭示瘢痕組織內血循環的改變,亦影響到瘢痕表面的溫度。採用半導體溫度儀或紅外線溫度掃描儀均可測定瘢痕表面的溫度。但在測定時必須注意:

(1)測定前,病人必須休息半小時。

(2)環境安靜,無風,室溫控制在一定範圍。

(3)同時測定瘢痕及其旁邊正常皮膚溫度,如有對稱的部位瘢痕進行對照比較最好。

(4)治療前及治療後定時測定(環境條件相同),觀察其動態變化。

4.經皮氧分壓測定 研究表明在壓力治療的增生性瘢痕中,當臨床瘢痕緩解、氧分壓上升到正常的80%以上時去除壓力,增生性瘢痕不再複發,氧分壓的升高與臨床觀察到的瘢痕緩解及超聲測定結果相一致,認為經皮氧分壓測定可作為瘢痕治療效果的穩定可靠的指標。

5.血管熱刺激舒張指數測定 正常皮膚血管在熱因子刺激時明顯擴張,而瘢痕增生期血管因缺乏神經支配及特殊結構特徵,在熱刺激時無明顯擴張,熱刺激舒張指數下降,隨著瘢痕成熟過程,熱刺激舒張指數升高。此方法也可作為瘢痕情況評估的標準之一。

蹼狀瘢痕的鑒別診斷

蹼狀瘢痕瘢痕的一種。應注意鑒別各類的瘢痕。

1.攣縮性瘢痕 攣縮性疤痕是以其引起的功能障礙特徵命名的疤痕。多見於深度燒傷癒合後,由於疤痕收縮,常導致外形改變和功能障礙,長期的疤痕攣縮可影響骨骼肌肉血管神經等組織的發育,應及早處理。

2.肥厚瘢痕  增生性瘢痕(hyperplastic scar) 又稱肥厚性瘢痕增殖性瘢痕,在組織病理學上與瘢痕疙瘩並無質的不同,皮膚損傷癒合後,瘢痕仍繼續增殖,即可發展成增生性瘢痕。增生性瘢痕突出皮面,形狀不規則,高低不平,潮紅充血,質地實韌。有灼痛和搔癢感,於環境溫度增高,情緒激動,或進食辛辣刺激性食物時症状加劇。

3.凹陷瘢痕 皮膚真皮層及皮下組織缺損會造成凹陷性疤痕,經常由痤瘡外傷水痘引起。

1.組織病理檢查 示成纖維細胞細胞基質成分如膠原纖連蛋白的合成增加。

2.羥脯氨酸測定 羥脯氨酸為膠原蛋白的特徵性胺基酸,羥脯氨酸在血漿中以游離、肽結合及蛋白結合3種形式存在,游離和肽結合的羥脯氨酸是膠原的代謝產物,經尿排出的羥脯氨酸5%是以游離形式存在的,血清和尿中羥脯氨酸含量與瘢痕面積有關。

1.瘢痕硬度測定 採用工業用刻度指示儀,對之進行改裝:首先製成12mm直徑的不鏽鋼圓套,固定於指示儀測定軸,作為硬度計基座,測定軸伸出基座5mm。其次為使指示儀的彈性與瘢痕硬度相匹配,把指示儀內部彈簧更換為另一個彈性較大的彈簧,使彈簧的伸縮運動帶動指針的轉動。

測定時,把硬度計垂直置於待測皮膚或瘢痕上,靠硬度計自身重量壓縮彈簧,被測定組織表面的硬度不同,測定軸回縮長度出現差異,儀錶上顯示數據也不一樣,分別測定3次,計算平均數,並將讀數換算為瘢痕硬度(按公式計算壓強),單位為N/mm2。

2.B型超聲瘢痕厚度測定 由於瘢痕生長於體表,如果B超的探頭直接與之接觸,在測量上就有困難,所以在測定時必須在測定部位與探頭之間加一個水袋,使被測畫面移往視屏中間,再將「×」標記分別移動至皮膚或瘢痕的上、下界,其間的距離即為瘢痕的厚度。但在測量時必須注意:

(1)測定切除或治療前瘢痕的厚度。

(2)治療一段時間後,瘢痕厚度改變否。

(3)切除前瘢痕厚度與周圍皮膚的厚度比較。

(4)最好有對稱部位瘢痕厚度比較。

(5)在測定時,最好固定一位醫師操作,以盡量減少人為的誤差。

3.瘢痕表面溫度測定 由於早期瘢痕組織內新生毛細血管較多,甚至可見到絲狀擴張的毛細血管,隨著瘢痕的成熟及消散,其內的毛細血管逐漸閉塞,這一過程是一個動態的改變,揭示瘢痕組織內血循環的改變,亦影響到瘢痕表面的溫度。採用半導體溫度儀或紅外線溫度掃描儀均可測定瘢痕表面的溫度。但在測定時必須注意:

(1)測定前,病人必須休息半小時。

(2)環境安靜,無風,室溫控制在一定範圍。

(3)同時測定瘢痕及其旁邊正常皮膚溫度,如有對稱的部位瘢痕進行對照比較最好。

(4)治療前及治療後定時測定(環境條件相同),觀察其動態變化。

4.經皮氧分壓測定 研究表明在壓力治療的增生性瘢痕中,當臨床瘢痕緩解、氧分壓上升到正常的80%以上時去除壓力,增生性瘢痕不再複發,氧分壓的升高與臨床觀察到的瘢痕緩解及超聲測定結果相一致,認為經皮氧分壓測定可作為瘢痕治療效果的穩定可靠的指標。

5.血管熱刺激舒張指數測定 正常皮膚血管在熱因子刺激時明顯擴張,而瘢痕增生期血管因缺乏神經支配及特殊結構特徵,在熱刺激時無明顯擴張,熱刺激舒張指數下降,隨著瘢痕成熟過程,熱刺激舒張指數升高。此方法也可作為瘢痕情況評估的標準之一。

蹼狀瘢痕的治療和預防方法

1、平時盡量減少對患處的機械、化學、熱力的刺激;

2、內衣最好穿純棉製品;

3、盡量避免反覆牽拉、磨擦、潰破、感染的發生。

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