胸椎管狹窄

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胸椎管狹窄是發育性因素或由椎間盤退變突出,椎體後緣骨贅及小關節增生,韌帶骨化等因素導致的胸椎管或神經根管狹窄,引起相應的脊髓、神經根受壓的症状和體征。導致胸椎管狹窄症的原因,80%以上與胸椎黃韌帶骨化(OLF)有關,其次為胸椎間盤突出、後縱韌帶骨化(OPLL)等。

胸椎管狹窄並不少見,雖然只有很少一部分患者產生脊髓壓迫的臨床症状,但是由於其能夠嚴重影響人們正常生活與工作,致癱率高,而臨床診斷困難,手術治療風險大,因而必須予以高度重視。

臨床表現與診斷

臨床症状

各種原因導致的胸椎管狹窄都表現為胸脊髓或神經根受累的相應症状和體征,相互間並無顯著區別。有文獻報告疼痛是胸椎間盤突出症最常見的症状和體征。

胸椎OLF和OPLL是因韌帶逐漸肥厚、骨化而引起的慢性脊髓壓迫性疾病,疼痛症状不突出。大多數胸椎管狹窄症患者年齡在40歲以上;隱匿起病,逐漸加重;早期僅感覺行走一段距離後,下肢無力、發僵、發沉、不靈活等,休息片刻又可繼續行走,我們稱之為脊髓源性間歇性跛行,這與腰椎管狹窄症中常見的以疼痛、麻木為主要特徵的神經源性間歇性跛行顯著不同。隨病情進展,出現踩棉花感、行走困難,軀幹及下肢麻木與束帶感,大小便困難、尿瀦留或失禁,性功能障礙等。

治療原則

非手術治療

對臨床中發現的OLF、OPLL、胸椎間盤突出、確定無脊髓損害者密切觀察,患者避免搬運重物等可引起胸椎外傷的活動。對有神經損害的胸椎管狹窄症,應儘早手術治療。

手術治療原則

1. OLF的手術方法:OLF及椎管後壁切除減壓;

2. 胸椎間盤突出的手術方法:經側前方椎間盤切除,植骨固定;

3. OPLL的治療原則:對於短節段OPLL,經側前方椎體及OPLL切除、植骨固定;對於長節段OPLL,經後方椎板切除減壓

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