肱骨遠端全骺分離

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【概述】

初生嬰兒肱骨遠端系由軟骨組成,其後隨年齡的增長而逐漸出現化骨中心,與干骺端之間為骺軟骨板,在結構上較為薄弱,故幼兒時偶因外傷引起骨骺分離。其臨床特點與肱骨髁上骨折相似,是髁上骨折發生在幼兒發育階段的一種特殊類型,不常見。北京積水潭醫院的資料統計發病率佔全部骨折的0.16%。幼兒肘部骨骺多未骨化,骨折線不能在X線直接顯影,誤診率極高。

【診斷】

其典型表現為分離的肱骨遠端連同尺橈骨一併向後、內側移位,而外髁骨骺與橈骨近端始終保持良好的對位關係。若肱骨外髁骨骺尚未骨化,容易與肘關節脫位相混淆,移位輕度者,應攝健側X線片進行對比。肱骨外髁骨化後,其X線影像是診斷依據,其X線特點如下:

肱橈關節正常,肘關節正位及側位片均顯示橈骨縱軸通過肱骨小頭

⑵尺橈關係不變,即上尺橈關係正常。

⑶肱骨與尺橈骨排列失常,往往是尺橈骨帶一干骺端骨折片或肱骨外髁移向後上方。

【治療措施】

治療方法基本上與肱骨髁上骨折相同。一般常規做閉合複位外固定。在手法牽引下,先整復側方移位,後整復前後移位。屈肘60~90度位固定三周。外固定不易防止骨折再移位繼發肘內翻。故有人主張早期改為伸直位。局部小夾板固定輔以牽引治療,效果較好。也有人行閉合複位後通過皮膚鑽入較細的鋼針固定。開放骨折在清創後,用較細鋼針固定。陳舊骨折,一般不做特殊處理,繼發畸形者待發育成熟後做截骨矯形。

【發病機理】

骺分離常見為伸展尺偏型。由間接外力引起。多為摔倒時,患臂伸展位撐地。與此同時,軀幹向患側旋轉,肘關節過伸,身體重心落於患臂結果肘部承受一強烈內旋(實際上是上臂外旋)、內翻與過伸應力。兒童骺板強度較關節囊韌帶弱,因而容易發生全骺分離,而非肘關節脫位。

屈曲型全骺分離較為少見。在屈肘位外力撞擊鷹嘴再傳向髁部造成。此型損傷,多發生於較大兒童,可能與骺板方向改變有關(傾斜度增加)。

臨床表現

臨床表現與肱骨髁上骨折相似。

【鑒別診斷】

1.如肱骨外髁未骨化,X線表現與全骺分離鑒別困難。發病年齡與移位方向可作參考。肘關節常見為外側脫位,全骺分離遠段往往內移。根據整復過程中的「手感」有助於鑒別診斷。肱骨外髁已骨化後,其X線影像可作為診斷依據。

2.肱骨外髁骨骺分離(或稱外髁骨折)。壓痛限局於關節外側,有時可觸到外髁異常活動。X線攝片,肱骨幹與尺橈骨對線關係正常而肱骨外髁向外側移位。

3.外髁骨折合並肘關節脫位。極少見。偶見於學齡後的兒童。臨床表現兼有外髁骨折與肘關節脫位的特徵。如肱骨外髁與橈骨近端對位,多為全骺分離。

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