神經精神疾病診斷學/遺忘

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神經精神疾病診斷學

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部分地或全部地能再現以往的經驗稱為遺忘,它不是記憶減退,而是回憶的喪失。

【病因和機理】

遺忘的常見原因是意識障礙和器質性疾病。意識障礙可能是干擾了記憶的識記過程,也可能是由於意識障礙的影響不能形成持久的記憶痕迹予以保存,或者是記憶的三個過程都受到損害所致,器質性疾病中的顳葉額葉損害最易引起遺忘。

臨床表現

1.順進性遺忘:即回憶不起疾病發生以後一段時間內所經歷的事件,遺忘的時間和疾病同時開始。如對如何受傷、如何住院等回憶不起。

2.逆行性遺忘:即回憶不起疾病發生之前某一階段的事件。患者回憶不起在受傷前他在什麼地方,正在做什麼事情,遺忘可能是完全的或部分的,但大多數隻涉及較短的一段時間。

3.心國在性遺忘:由沉重的創傷性情感體驗引起,疾病產生的原因往往與病人犯了某嚴重錯誤或罪行有關。遺忘的內容只限於與某些痛苦體驗有關的事。

4.進行性遺忘:即患者除有遺忘外,同時伴有日益加重的痴呆和淡漠,隨大腦損害的不斷加重,記憶損害也進行性加重,其受影響較大的是再認和回憶。

5.階段性遺忘:由於精神因素所致,可出現一段時間生活經歷的完全遺忘,在此前與此後的記憶保持良好。

6.局限性遺忘:由於大腦皮層損害的部位不同,可出現視覺聽覺、運動及名稱的記憶障礙

7.全面性遺忘:大腦的瀰漫性損害,可引起全面性痴呆和全面的記憶損害稱全面性遺忘。

8.後發性遺忘:在大腦損害後的意識障礙的恢復的當初,記憶尚好,經過一段時間之後,又出現明顯的遺忘症状。

9.系統成份性遺忘:在腦損害的遺忘症中,有單純忘記了獲得較晚的外國語言知識,而卻保持了本國語言的知識。

10.暫時性全面遺忘:是一種突然起病,以發作性的嚴重記憶障礙為主的症候群。發作前無先兆,患者的記憶結構突然而完全地停止發揮作用,使患者不能銘記發病當時的經歷,隨發作的延續,患者不能記作當時情況的表現更趨明顯,患者的遠期記憶保持完好,一般持續一至數小時,隨發作消退,記憶功能逐漸恢復,先是能記憶起遠期事件,爾後能憶起距發作較近的事件,同時患者漸顯示出開始銘記當時當地經歷的跡象,約再過一個小時,患者的記憶就恢復正常了,患者的記憶完全恢復後,仍有對發作期經歷的永久性遺忘,還有範圍累及數分至數小時經歷的永久性逆行性遺忘。

【鑒別診斷】

(一)順行性遺忘與逆行性遺忘

1.腦震蕩(concnssion of brain ) 腦震蕩是輕型顱腦損傷,主要表現為傷後立即出現短時間的意識障礙,常有記憶障礙,呈順行性和逆行性遺忘,常與意識障礙的程度和時間長短有關,一般在數日、數周或數月後恢復。

2.短暫性記憶缺失(memory blackout) 本症常發生於一次大量飲酒之後,並無酒精依賴,當患者飲酒時出現明顯的記憶喪失,呈順行性遺忘,遠記憶及即時記憶良好,短記憶受損,持續幾小時,偶可數天,患者可與人交談進行精細活動,但所有這一切翌日皆完全不能記憶。

3.一氧化碳中毒(carbonmonoxide intoxication) 急性中毒時可出現意識障礙,意識恢復後,仍可有腦損害征,少數可發生柯薩可夫症候群、淡漠、精神遲鈍等,出現逆行性遺忘,為消退最遲的症状

4.心因性反應(psychogeic psychosis) 急劇或持久的精神創傷是發病的直接原因,急性起病者多,可在創傷後出現意識障礙,定向力喪失,注意力不集中,意識恢復後不能完全回憶,似有夢境般體驗。

(二)進行性遺忘

1.多發性梗塞性痴呆(multi-infarctde-mentia) 主要以痴呆為主要症状,早期以近記憶障礙為主,晚期遠記憶也減退,出現遺忘症,開始遺忘呈一過性,晚期遺忘呈持續性的,隨痴呆的加重,遺忘也行性加重,不能認出熟人、時間、地點、智力差,可出現虛構、獃滯等,生活不能自理。

2.Alzheimer病 通常起病於50~60歲,隱襲起病,臨床上以持續進行的智能減退、記憶障礙為主,記憶障礙為首發症狀,以記住新知識能力受損和回憶遠期困難為特點,疾病的早期就出現遺忘,可再現虛構,遺忘隨痴呆的加重而持續性加重,工作能力下降,生活自理差,常於病後2~8年死亡。

(三)心因性遺忘、階段性遺忘及後發性遺忘

1.癔症 起病常有精神因素,在精神創傷後突然發生選擇性的階段遺忘,患者可將過去生活中的一段經歷全部遺忘,甚至連自己的姓名、年齡、職業等記不過來,持續時間可長可短。患者具有癔症性格,略示性高,一般輕微的刺激即可促成本病。

2.心因性反應 起病急,有重大創傷史,創傷出現意識障礙,意識恢復後往往不能回憶,遺忘的內容與精神創傷有關。

3.腦外傷 在急性腦外傷後的意識障礙,患者意識模糊,有定向障礙,意識完全清醒後,對疾病的經過可有片斷的記憶或全部的遺忘,個別病例在經過一段神志清楚的間歇期,可再度出現意識障礙,出現後發性遺忘,多發生在頭外傷意識喪失6小時以內。

參看

32 記憶減退 | 記憶質的改變 32
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