神經精神疾病診斷學/脊柱CT檢查

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神經精神疾病診斷學

放射學檢查
- 計算機體層攝影
  - 顱腦CT檢查適應徵及限度
  - 脊柱CT檢查

（一）脊椎退行性變　病變可以發生在椎間盤間隙和兩側後椎間關節。每個椎間隙的檢查範圍應從上一個椎體的椎弓根起到下一個椎體的椎弓根止，掃描層面應與椎間隙平行。脊椎退行性變多見活動範圍較大的腰椎和頸椎。病變脊椎可見椎體增生、椎間盤突出、後縱韌帶增生骨化、黃韌帶肥厚、椎後小關節增生。以腰椎退行性變最為常見。早期改變為纖維環的放射狀「撕裂」。因為環尚未斷裂導致一個薄弱點，該區域內的髓核向四周擴展，雖然仍包含在椎間盤的後緣內，但可向最薄弱點突出，突出部分由變薄的環和環內的髓核組成。當一個或更多的撕裂波及椎間盤後緣時，可出現環真正破裂，可引起附近神經的壓迫。椎間盤後緣於中線偏向外側處（後側型突出或疝出）、或正中線處（中央型）的突出和破裂最為常見，側緣型破裂最少見。

有兩類臨床症候群必須明確區分，第一類是馬尾壓迫症候群，表現為背痛並放射至雙側下肢。疼痛於站立時加重，行走時更劇，令人驚訝的是神經系統檢查卻是陰性。當出現行走無力時，呈雙側對稱，深肌腱受的抑制時也為雙側性。第二類為髓核突出引起的神經根壓迫症候群，造成坐骨神經痛，可能伴有背痛。疼痛沿受累的神經根通路放射，孔可能伴神經根分布區域的感覺、肌力和深肌腱反射的消失。直腿抬高征陽性和勞塞格（Lasegue）試驗陽性也提示神經根受壓迫。髓核突出所壓迫的常常是從破裂椎間盤的一個面的椎間孔內發出的神經根，當突出的椎間盤碎片很大時，刀尾也會受壓，出現兩類症候群同時存在臨床徵象和特徵。同樣椎間盤突出伴椎管狹窄時，臨床上也出現兩類症候群合併存在的特徵。

脊椎退行性變的CT表現有:①椎間盤後緣變形；②硬膜外脂肪移位；③硬膜外間隙中的軟組織密度；④硬脊膜囊變形；⑤神經根鞘的壓迫與移位；⑥突出的髓核鈣化；⑦椎間盤內或骨性椎管的「真空」現象（積氣）。

（二）椎管內腫瘤　在腫瘤與非腫瘤病變之間，各種類型的腫瘤之間，有時甚至腫瘤與正常組織之間，CT值人測量也是缺乏鑒別意義的。然而明顯的密度差異對囊腫，低密度腫瘤、高密度病變或鈣化的識別卻很有幫助。椎管內腫瘤的鈣化或骨化是罕見的，但脊柱骨質的狀況對診斷卻是很有幫助的，如轉移性病變常有骨質破壞，而侵蝕或穿鑿狀改變則見於生長緩慢的膨脹性病變。髓內腫瘤的特徵為脊髓節段的增寬或口徑增大，而髓外腫瘤則表現為脊髓的受壓變形、移位，極大多數腫瘤與周圍結構無明顯密度差異，即使靜脈造影後也不出現選擇性增強或碘濃度這差異，需藉助甲糖葡胺脊髓造影輔助診斷。

（三）脊椎外傷　CT軸面掃描圖適合於診斷脊髓壓迫、測定椎管的大小和椎管內有否碎片存在，常見的損傷類型為椎體的「爆裂」、椎弓斷裂或崩解，椎管失去正常形態。椎管變形和椎管內游離骨碎片等導致脊髓受壓和損傷。脊髓出血可表現為密度分明的高密度區，但外傷所致的脊髓水腫並不能顯示，尤應注意的是伴有退行性椎管狹窄和特發性發育異常造成的椎管狹窄的外傷，即使見不到明確的骨折徵象，但脊髓損傷症状卻往往較典型。這是因為本已狹窄的椎管在受到外力衝擊時極易引起脊髓的間接挫裂傷。此種損傷儘管臨床表現出很重的症状，然而CT掃描卻多無異常發現（損傷徵象）。MRI對此診斷較為可靠，這種損傷以頸椎多見。