病理學/食管的狹窄與擴張
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病理學 |
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(一)食管狹窄
食管狹窄(stenosis of esophagus)有先天性狹窄及後天性狹二種。後天性狹窄可發生在以下三種病理情況:①食管粘膜上皮因炎症破壞或化學藥品腐蝕,修復後形成瘢痕性狹 窄。②食管腫瘤,多為食管癌,不同程度阻塞管腔。③來自食管周圍組織的病變從外部壓迫食管形成狹窄,如肺及縱隔的腫瘤、動脈瘤、甲狀腺腫及淋巴結結核等。 在狹窄部位的上方常見有食管的擴張及肥厚。
(二)賁門弛緩不能
賁門弛緩不能 (achalasia)發生在食管的中下端及賁門。當食物通過時食管壁肌肉失去弛緩性調節而發生下咽困難(dysphagia)。食管中下段的管壁平滑肌 運動功能受Auerbach神經叢調節。如該處神經節細胞發生器質性或功能性異常,甚至完全缺損時,則發生食管壁肌肉痙攣從而引起本病。由於中下段食管痙 攣狹窄常伴發食管上段擴張,賁門部也發生痙攣,其肌層亦顯肥厚。
(三)食管擴張
食管擴張(dilatation of esophagus)可分為原發性及繼發性二種。發生在食管狹窄部上方的擴張屬於繼發性擴張,本節僅敘述原發性擴張,可分為廣泛性擴張及限局性擴張兩種。
1.廣泛性擴張又稱先天性擴張,發病原因不明,食管神經肌肉功能障礙引起全段食管擴張。由於食管全段擴張又稱巨大食管症(megaesophagus)。
2. 限局性擴張 食管的限局性擴張即憩室(diverticulum)常分為膨出性(真性)憩室及牽引性(假性)憩室二種。膨出性憩室常因食管壁平滑肌層先天發育不良,表 面的粘膜部分由該處膨出(herniation)所致,多發生在咽、食管交界處,少數發生在食管下段。憩室多突出於後壁,由於憩室的增大在脊柱前方下垂; 由於憩室內食物積存常壓迫食管造成狹窄。牽引性憩室常因食管周圍組織的慢性炎症(如淋巴結結核等)造成瘢痕性收縮,牽拉食管壁而形成,多發生在食管前壁, 呈漏斗狀擴張。
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