氣管前間隙感染

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氣管前間隙位於氣管前筋膜與氣管之間,向下可達上縱隔。臨床感染少見,主要繼發於喉咽食管的損傷和甲狀腺炎症。初起因喉頭輕度水腫聲嘶,程度加重時則可有吞咽困難呼吸困難等。使用足量有效抗生素,輔助局部物理治療有助於炎症控制。膿腫形成應切開引流

目錄

氣管前間隙感染的病因

(一)發病原因

1.外傷 包括異物、魚肉骨和內腔鏡檢查時器械損傷等所致喉咽部或頸段食管前壁穿破。

2.甲狀腺炎症的直接蔓延 較少見,急性甲狀腺炎患者可發生甲狀腺膿腫和氣管前膿腫。但在抗生素廣泛應用以後,由甲狀腺炎症所引起者已屬罕見。

氣管前間隙感染的症状

喉咽部及喉部炎症水腫所引起的症状,當視其部位及程度不同而異。最初,患者因輕度喉頭水腫而出現聲嘶、發聲不清或呈喉音(這是最早出現的症状),隨著炎症水腫的範圍擴大和程度加重,則可出現不同程度的吞咽困難呼吸困難,嚴重者可發生窒息

頸部檢查可發現患側頸上部前方舌骨區及其附近有不同程度的腫脹壓痛或出現炎性腫塊。如為器械損傷所引起,常可發現頸前有積氣徵象。如出現凹陷性水腫,應警惕有膿腫形成,但很少出現波動感。

患者可有發熱食慾減退乏力全身症状

1.病史 有喉咽部外傷史或甲狀腺炎病史。

2.臨床表現 喉咽部充血、腫脹、疼痛和觸痛,聲嘶。有全身中毒症状

3.喉鏡檢查符合氣管前間隙感染表現。

氣管前間隙感染的診斷

氣管前間隙感染的檢查化驗

外周血象示白細胞計數增高。

喉鏡檢查,可見患側喉咽、喉部充血水腫,可累及會厭杓狀軟骨區等部位,最後累及室帶、喉室和聲帶。

氣管前間隙感染的併發症

主要有呼吸道阻塞窒息、肺部和縱隔感染等。氣管前間隙感染易向咽後間隙擴散。

氣管前間隙感染的西醫治療

(一)治療

1.基本原則 注射足量有效抗生素、局部理療及對症治療。

2.切開引流 如有明顯呼吸困難,或頸部一側出現炎性腫塊或凹陷性水腫,應及時進行引流手術。膿腫局限腫脹明顯者,可在局麻下直接行膿腫切開引流術。如感染廣泛或未局限,則需行Dean手術:自患側胸鎖乳突肌前緣開始,向內側在水腫、壓痛最明顯處作一橫形切口(或沿胸鎖乳突肌前緣作一斜形切口),依次切開頸部各層組織,分出頸總動脈鞘,連同胸鎖乳突肌一併牽向側方。尋找喉、氣管食管並牽向內側,經穿刺證實膿腫後,用血管鉗開放膿腔,排膿後,沿臟器軸向放置引流。 對因器械損傷,破口較大而有明顯漏氣者,應予禁食及行胃造口手術供給營養。

參看

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