橈骨頸骨折和橈骨頭骨骺分離

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橈骨頸骨折大多發生在骨骺尚未閉合的少年和兒童,因此,為橈骨頭骨骺分離。相反,兒童極少發生橈骨頭骨折。橈骨頭骨化中心通常出現在4~5歲,閉合時間為16~20歲。橈骨頭骨骺分離,多屬於Salter-Harris分型的Ⅱ型和Ⅰ型。良好的複位,對日後形態和功能無明顯影響。

目錄

橈骨頸骨折和橈骨頭骨骺分離的病因

(一)發病原因

多為傳導暴力所致。

(二)發病機制

跌倒時肘關節屈曲前臂旋前位。自下向上和自上而下的暴力傳至肘部,導致肱骨小頭橈骨頭相互撞擊,並由內後向前外側產生剪切力,引起橈骨小頭骨骺分離骨骺部常伴有骺板干骺端三角形骨片一併分離或移位,其外側有骨膜相連。

橈骨頸骨折和橈骨頭骨骺分離的症状

肘部疼痛腫脹功能障礙壓痛局限於肘外側。

骨折的分類:

方法較多,如Obrien分類(1965)、Jeffery分類(1950)、Wilkine分類(1984)、Vugt分類(1985)等。Vugt分類是在Wilkine分類的基礎上將橈骨頭的傾斜和移位作了較詳細的描述(圖1)。

Ⅰ型:無移位和無橈骨頭傾斜的裂紋骨折。

Ⅱ型:移位小於橈骨干直徑的1/2,或骨折處小於30°傾斜者。

Ⅲ型:移位大於橈骨幹直徑的1/2,或有30°~60°的傾斜者。

Ⅳ型.完全移位或有60°~90°傾斜者。

外傷史,肘外側疼痛,腫脹及功能障礙,局限性壓痛。X線可顯示橈骨頸骨折或橈骨頭骨骺分離。

橈骨頸骨折和橈骨頭骨骺分離的診斷

橈骨頸骨折和橈骨頭骨骺分離的檢查化驗

X線片顯示橈骨頸骨折橈骨頭骨骺分離,這種骨骺分離呈「歪戴帽」狀(圖2)。與橈骨干縱軸呈30°~60°角,甚者達90°。

橈骨頸骨折和橈骨頭骨骺分離的併發症

1.上尺橈關節融合 可能系原始損傷嚴重或在行橈骨頭切除後發生。融合部位多在上尺橈關節附近。

2.橈骨上端骨骺早期閉合 損傷後行閉合複位或開放複位,皆可造成橈骨近端骨骺閉合。輕者肘攜帶角稍加大,明顯者可發生嚴重肘外翻

3.下尺橈關節脫位 是橈骨頭切除後之合併症,橈骨向上移位可達3~5mm,但多無症状,不需特殊處理。

4.橈骨頭膨大及頸增粗 較為常見。尤其側方移位明顯者多見,但對日後功能無明顯影響。

橈骨頸骨折和橈骨頭骨骺分離的預防和治療方法

(一)治療

Ⅰ型和Ⅱ型骨折可用保守方法,肘關節屈曲90°,前臂中立位,用石膏托固定4~6周。

Ⅲ型骨折可在透視下行閉合手法整復,如有困難可在無菌操作下行克氏針撬撥術,待位置滿意後行石膏托固定4~6周。

Ⅳ型骨折一般均需手術切開整復。整復後位置穩定者可不用內固定。不穩定者宜用克氏針做內固定,再用石膏托外製動。

(二)預後

一般預後良好。

參看

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