橈骨頭脫位切開複位術
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橈骨頭脫位切開複位術
單純橈骨頭脫位少見，大多數橈骨頭脫位並有尺骨上1/3骨折。橈骨頭脫位一般都有環狀韌帶斷裂，斷裂的環狀韌帶可以嵌在尺、橈上關節之間而妨礙複位。此外，橈骨上端有肱二頭肌附著，在環狀韌帶斷裂的條件下，肱二頭肌的收縮，易導致橈骨頭再脫位。因此，陳舊性橈骨頭脫位，或新鮮脫位手法複位失敗，或新鮮脫位手法複位後再脫位，或橈骨頭脫位並有橈神經損傷者，均應行切開複位術及環狀韌帶重建術。
手術步驟
1.體位 平仰臥，傷肢外展置於手術台旁的小檯子上，或屈肘置於胸前。
2.切口、顯露 用橈骨頭及橈骨上段的後側顯露途徑（見後側顯露途徑），自肘肌與尺側伸腕肌間分開，沿尺骨緣切斷旋後肌，並翻向橈側，即可顯露橈骨頭、頸部。
3.複位 如為Monteggia骨折（尺骨折、橈骨頭脫位），一般先複位並內固定尺骨上1/3骨折，然後在尺、橈上關節間取出嵌入的關節囊和環狀韌帶，用拇指將橈骨頭向後向尺側推擠，即可複位。如為陳舊性脫位，則須清除尺、橈上關節內的瘢痕組織，始可複位。
4.重建環狀韌帶 先將環狀韌帶的斷端對合，檢查能否直接縫合，如果可能，用絲線縫合。一般說來，大多數環狀韌帶都不能直接縫合，須行重建術。方法有三：①在靠近尺骨的肌筋膜上，取1.0×10cm的帶蒂筋膜條，蒂部平橈骨頸，遠端切斷。筋膜條繞過橈骨頸的前面，經外側及後面而至蒂部，在適當鬆緊度下（能固定橈骨頭，又不影響橈骨的旋轉活動），用絲線將之與蒂部縫合。②亦可取闊筋膜條（1.0×10cm）進行重建。先將闊筋膜摺疊縫合，使光滑面向外；再在尺骨的橈切跡處並排鑽孔2～3個，使各孔洞相互溝通而成裂隙。將闊筋膜條穿過尺骨裂隙，先將背側一半繞過繞過橈骨前面，返回至尺骨裂隙，用絲線縫合。再將掌側一半闊筋膜條從橈骨前面繞至橈骨後面，與尺骨裂隙的闊筋膜條用絲線縫合。③用2mm直徑的矽膠管代替闊筋膜條重建環狀韌帶，方法同闊筋膜條重建。止血後，逐層縫合。
術後處理
2.術後10日拆線，3～4周後開始主動鍛煉伸屈及旋轉活動。
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