普通外科/腹股溝滑動性疝

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臨床的特點是:絕大多數患者是男性,平均年齡在40歲以上,右側多見,內容物多為盲腸,及其相連的迴腸闌尾升結腸等。在左側則為乙狀結腸降結腸。疝塊巨大,大多下墜至陰囊,疝囊內滑出的內容一般較多如大段迴腸,可以回納;但其滑出的腹膜內臟如盲腸,則始終不能回復,構成難復性疝。滑動性疝發生嵌頓較少,手術前難以確診,大半在術中才予發現。

治療:採取手術修補。原則是將滑出內髒的周圍腹膜(實即疝囊的一部分)切開,縫合,將內臟回納,人工形成一完整疝囊,然後進行修補。一般採用經腹腔外修補術:切口和顯露疝囊的手術步驟與腹股溝斜疝手術相同。顯露疝囊後,在其前壁切開,然後在滑出內臟(例如盲腸)的周圍約1.5cm處作一環形切口,切開腹膜(即疝囊),在腹膜外游離盲腸,直至疝囊頸部(內環)處,在切開與游離時,特別在疝囊與腸之間有粘連處,必須十分細心,千萬不可誤傷供應腸管的動靜脈,以致引起腸壞死,並謹慎地推開精索。將游離的盲腸顯露於切口外,在其後面將兩側腹膜作間斷對合縫合,使其成為一個的完整疝囊(圖2-30、31)。然後,將游離的盲腸回納入腹腔,在內環處用絲線作一荷包縫合,以關閉腹腔,剪除多餘的疝囊(圖2-32)。然後施行Bassini 或 Mc Vay術修補腹股溝管

游離盲腸


圖2-30 游離盲腸

間斷縫合腹膜


圖2-31 間斷縫合腹膜

荷包縫合疝囊頸部


圖2-32 荷包縫合疝囊頸部

參看

32 腹股溝直疝 | 複發性腹股溝疝 32
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