普通外科/盆腔膿腫

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盆腔位於腹膜最低部位,腹腔內炎性滲出物易積於此間,為腹腔內感染最常見的併發症。由於盆腔腹膜面小,吸收的毒素也較小、因此盆腔膿腫的全身中毒症状較輕。而局部症状相對顯著,一般表現體溫馳張不退或下降後又回升,白細胞增多中性粒細胞比值增高,由於膿液刺激直腸膀胱,病人感覺有里急後重感即下腹墜脹不適,大便次數增多,糞便常帶有粘液,尿頻排尿困難等症象。直腸指診可發現肛管括約肌鬆弛,直腸前壁可捫及包塊有觸痛,有時有波動感。

盆腔感染尚未形成膿腫時,可選用適當的抗菌素治療,熱水坐浴、理療,或用溫水灌腸(41℃~43℃),在保守治療過程中反覆肛指檢查,一旦膿腫形成肛指即觸到包塊軟有波動感。應立即行盆腔膿腫切開引流術。手術方法是使病人在手術床上取截右位,用肛鏡顯露直腸前壁在包塊波動處用長粗針頭穿刺(圖2-44)。抽得膿液後,穿刺針暫不拔出,用尖刀沿穿刺針方向切一小口,再用直止血鉗插入膿腔擴大引流口,放盡膿液後,放置軟橡皮引流條引流(圖2-45)(圖2-46)。術後第3~4天拔去引流物。對已婚婦女,膿腫向陰道突破者,可經陰道後穹窿切開引流(圖2-47)。

截石位


圖2-44 截石位,臀部儘可能靠近手術台邊緣。用手指徐徐擴張肛門後。將肛門擴張器輕輕插入肛門,到達直腸內撐開擴張器,看清直腸前面隆起部

位後,用2%紅汞消毒該處,隨即在隆起處用穿刺針向前上方刺入。

抽得膿液後穿刺暫不拔出,用刀尖沿穿刺方向切開再用止血鉗插入膿腔撐開止血鉗擴大引流口。


圖2-45 抽得膿液後穿刺暫不拔出,用刀尖沿穿刺方向切開再用止血鉗插入膿腔撐開止血鉗擴大引流口。

軟皮橡管放入膿腔內,從肛門引出


圖2-46 排盡膿液後,取一根軟皮橡管放入膿腔內,從肛門引出。橡皮管頂端剪2-3個側孔,以利膿液引流。取出肛門擴張器,用交布固定引流管。

後穹窿穿刺切開引流


圖2-47後穹窿穿刺切開引流

參看

32 膈下膿腫 | 腸間膿腫 32
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