放射診斷/心臟疾病引起的肺血管變化X線表現

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放射診斷學

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(一)肺淤血(Pulmonary passive congestion)

肺淤血是由於肺靜脈血液迴流障礙,致使肺靜脈壓力升高及血管擴張,並依次引起肺毛細血管擴張淋巴迴流淤積。肺毛細血管內的血漿較大量地滲透到肺間質組織或肺泡內引起肺水腫。由於肺靜脈壓力增高和肺血管痙攣收縮後,使肺循環阻力增大,最終導致肺動脈高壓。多見於二尖瓣瓣膜病及左室衰竭等疾患。

X線征:最初表現為肺靜脈普遍增粗,肺門陰影增大;繼而由於下葉肺靜脈壓力過度升高 而致血管收縮,同時上葉肺靜脈繼續擴張,肺血流量上葉多,下葉少,與正常相反,稱為肺血流再分配徵象。

間質性肺水腫徵象,表現為肺門及肺紋理輪廓模糊不清,肺野密度均勻性增高,肺野可看到細小網紋狀陰影。此外,肋膈角處還能看到橫行隔線,長約2~3cm,寬約1mm,這是由於小葉間淋巴迴流受阻的結果。

除了間質性肺水腫以外,有時也可見到肺泡性肺水腫,表現為兩側肺野有模糊大片狀阻影,以內中帶較多,典型者呈蝶翼狀。

(二)肺充血(Pulmonary hyperemia)

肺充血是由於肺血流量增加引起。長期肺血流量加大,引起肺小動脈痙攣性收縮,隨後出現血管內膜增生,中層肥厚,導致管腔狹窄,終於發生肺動脈高壓,多見於左到右分流的先天性心臟病。如房間隔缺損室間隔缺損動脈未閉。此外,還見於周身血液循環量增加,例如體循環大型動靜脈瘺甲狀腺功能亢進,嚴重貧血等。

X線征:首先出現肺動脈主幹及各級分枝擴張,肺野血管紋增粗,輪廓清楚,且其透光度不變,無隔線。肺門陰影增大,輪廓也清楚。

肺動脈高壓的X線表現為右肺下動脈增寬,寬徑在1.5cm以上。長期肺動脈高壓促使右心負荷增大,故見右室肥厚,擴張。此外,肺充血在透視時還能看到「肺門午蹈」,亦即肺門(常從右肺門觀察)血管有膨脹性搏動,此情況多見於左到右分流的先天性心臟病。

(三)肺少血(Pulmonary oligemia)

肺少血主要見於先天性右心系統阻塞性疾病,例如肺動脈瓣狹窄法樂氏四聯症。這些疾病都有肺動脈壓降低,右室壓升高,亦即在肺動脈與右心室之間出現壓力差異(壓差)。

X 線征:肺野血管紋稀少、變細,同時中央肺動脈較小,故肺門小,右肺下動脈寬徑一般較小,肺野透光度加大。倘若肺嚴重少血,尚可見豐富的肺臟側枝循環(主要來自支氣管動脈),為細小雜亂的血管紋,形如網狀,分布在中下肺野,為數甚多,不得誤認為肺多血。

32 主動脈改變的X線表現 | 心臟瓣膜病 32
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