放射診斷/四種體位上心臟大血管正常X線影象

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放射診斷學

循環系統的X線診斷
- 正常心臟及大血管X線表現
  - 四種體位上心臟大血管正常X線影象
  - 影響心臟及大血管外形的生理因素

（一）後前位（Posteroanterior view ,簡稱PA）

患者直立，前胸壁緊貼片匣，X線由後向前投照。攝片時吞鋇。心右緣下段較圓，為右心房；上段為升主動脈與上腔靜脈的複合影，中年和老年人因主動脈硬化增寬，延長，該段可由升主動脈構成。深吸氣時，心臟右下緣下方還可見小的三角形影，為下腔靜脈。心左緣自上而下有三個比較隆凸的弧弓，依次為主動脈結，肺動脈段和左室。主動脈結為主動脈降部的起始段，隨年齡增長而突出。肺動脈段亦稱肺動脈干，由肺動脈總干構成，正常時凹平或微凸，其下方有左心耳參與。由於左室外突，肺動脈段顯得比較凹陷，稱為心腰。透視見左心室搏動與大血管相反，在心腰構成反向搏動點。心尖在第三弧的外下端，由左心室與右心室鄰接部構成，正常時居橫膈平面的附近。心臟各弧弓之間無明確之界限，應根據各弧的不同方向來識別。

心胸比率（Cardiothoracicratio）(圖4-2)

心胸比率＝心臟橫徑／胸廓橫徑＝T₁_＋T₂／XY

圖中XY為胸廓橫徑，通過右膈頂測量。T1及T2為左、右心緣最突點各向中線垂直線。T1+T2為心臟橫徑。

後前位

圖4-1 後前位

心胸比率

圖4-2 心胸比率

心胸比率正常時不能大於0.5，但在肥胖人心臟橫位，心胸比率可達0.52。心胸比率能粗略地反映心臟大小，還可用於同一病人在不同時期作兩次檢查時比較心臟的大小。

（二）右前斜位（Rght anterior oblique view,簡稱RAO）（圖4-3）

患者直位，右前胸靠片匣，身體與片匣成45^o～50^o角。X線從患者左後投向右前，攝片時吞鋇，前緣自上而下為升主動脈，肺動脈段，肺動脈圓錐，右室或左室視投照角度大小而定。肺動脈圓錐亦稱右心室圓錐，是右心室接近肺動脈瓣的部分，亦即右心室漏斗部，心臟與前胸壁之間的倒置三角形透光區稱心前間隙。後緣自上而下為左房，右房及下腔靜脈，心臟與脊柱之間的透明區為心後間隙，食管為心後間隙內的主要結構，緊靠左房後方。正常時此段食管可有輕微壓跡，但決無移位。

食管下端及胃氣泡偏居前方，為識別右前斜位的標誌。

（三）左前斜位（Left anterior oblique view,簡稱LAO）（圖4-4）

右前斜位

圖4-3 右前斜位

左前斜位

圖4-4 左前斜位

患者直立，左前胸靠片匣，身體與片匣約成60^o角，攝片時吞鋇。X線從患者右後投向左前。前緣自上而下為升主動脈，右房及右室。後緣上為左房，下為左室。正常左室一般不與脊柱重迭或重迭不超過椎體的1/3，旋轉角如在60^o以上，則左室與脊柱陰影分開。室間溝為室間隔的下界，在透視下，讓病人深吸氣，可顯示為淺壓跡。心影上方的弓形密影是主動脈弓，向前上行為升主動脈，向後下行為降主動脈。主動脈弓的下方與心影之間的透明區稱主動脈窗，其間有氣管，支氣管和肺動脈陰影。食管下端及胃泡偏居後部，為識別左前斜位的標誌。

（四）左側位（Left lateral view）（圖4-5）

患者直立，左側側胸壁靠片匣，同時吞鋇，X線從病人右側投向左側。心前緣全部為右室，後緣下部為左室，上部為左房。食管在左房平面有淺的壓跡，無移位。心後緣最下段（即下腔靜脈）與食管之間一透明間隙，左室增大時此間隙可消失。

左側位