放射診斷/呼吸系統X線特殊檢查―――斷層攝影

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放射診斷學

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斷層攝影已廣泛用於胸部疾病的診斷,可使某一選定層面清晰顯示,而使非選定層面模糊不清,為疾病診斷和鑒別診斷提供重要根據。斷層攝影可用於:①確定有無空洞及其位置、形態、大小、數目、壁的厚薄、空洞引流及癒合情況等,對空洞的定性(如結核膿腫腫瘤性空洞)有一定的價值。②較準確地顯示肺內腫塊的輪廓、內部結構和與鄰近組織的關係,有助於球形病灶診斷和鑒別診斷。③可是顯示氣管支氣管肺葉支氣管肺段支氣管有無狹窄、擴張、受壓、中斷及缺損,有無管壁增厚及不規則,腔內有無腫塊等情況。④顯示肺門縱隔的腫塊,及其與大血管的關係。

斷層攝影層面及其深度的選擇,視欲顯示的結構及病變所在而不同。對肺內病變應根據正側位胸片,測得病變距後胸壁的距離做為中心層面,再依病變大小,距中心層面向前、後間隔0.5~1.0cm取層,先攝2~3張,沖洗後觀察取層是否正確。決定是否再增加攝片。

1.正位斷層攝影因氣管、主支氣管下葉支氣管的層面有自上前向下後的傾斜,與體軸平面呈現15~20o角,故攝片時應將患者臀部抬高15~20o。以胸廓前後徑的1/2減去1cm為中心層面,上、下間隔各0.5~1.0cm取層。可較好的顯示肺門、氣管、主支氣管及上、下葉支氣管,但不能顯示前後走行中葉支氣管。

2.傾斜位斷層攝影支氣管除向後傾斜一定角度外,兩側主支氣管至下葉支氣管的行徑與體軸中線還有不同的角度,右側為20~30o;左側為30~45o.故攝右側傾後斜位時,患者側臥,臀部墊高20o,背部向後傾斜20~25o;攝左側傾後斜位時,背部向後傾斜30~35o.中心線通過患側肺門,然後測中心點胸椎棘突距檯面的高度,自該高度開始向下每隔1cm攝片一張,共攝3~4張。可顯示上葉、中葉(舌葉)及下葉背段支氣管。特別是前後走行的支氣管,尤其是中葉(舌葉)支氣管,對於肺門淋巴結的顯示在大多數情況下,比正位斷層攝影更清楚。但必要時用上述兩種體位相結合進行檢查。

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