護理學/體溫單上各項目的記錄法

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基礎護理學

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1.眉欄用藍筆填寫下列各項:①姓名②入院日期③科別(病區)④床號⑤住院號(病案號);⑥日期:每張體溫單的第一日應寫明年、月、日,如95-9-30。中間換月份應註明,如30,10-1、2、……

2.在42-40℃橫線之間,用藍筆在相應日期與時間內記錄下列各項;①入院時間;②手術(不寫名稱);③分娩時間;④轉科(註明科別);⑤出院;⑥死亡時間;⑦外出;⑧拒試。

凡需寫時間一律用中文書寫×時×分

3.在35-34℃橫線之間,當體溫<35℃時,則用藍筆寫「不升」。

4.自呼吸記錄以下各項,用藍筆以阿拉伯數字記錄,免記計量單位。

(1)呼吸次數相鄰兩次呼吸次數應上下錯開記錄。

(2)大便次數每隔24小時填寫前一日的大便次數,如無便記0;灌腸後的大便次數應於次數後加短斜線寫「E」,如3/E表示灌腸後大便3次,3/2E表示灌腸兩次後大便3次;1/2/E表示自解一次,灌腸後解兩次;人工肛門大便失禁寫「*」。

(3)攝入、排出液量記錄前一日統計數字。

(4)尿量同上

(5)空格做機動用,記錄痰量、抽出液、腹圍等數字。液體記ml數,長度記觀cm數免記單位名稱。

(6)體重以kg計數填入,凡因各種原因不能測體重者,記「臥床」。

(7)血壓以分式表示。免加單位。

(8)手術後日期一般記一周即止,如第二次手術的第一天則寫「Ⅱ-1」,第二天寫「Ⅱ-2」,依此類推,此格亦可用於記錄急性傳染病人患病日數或產婦分娩日數。

(9)頁碼用藍筆填寫

 
32 體溫單的使用 | 體溫、脈搏記錄法 32
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