急診醫學/肺水腫的X線診斷與鑒別診斷

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間質性肺水腫有較為特殊的X線表現:Kerley A線和B線。大多見於心臟病患者,如二尖瓣病變,診斷不難。典型的中央型肺水腫,呈「蝶翼狀」分布,也容易做出肺水腫的診斷。然而要注意肺水腫原發病的診斷,是心源性的或非心源性的。前者有心形大小形態的改變和心臟病的體征可以確診。後者診斷是比較困難的,而且病因很多,如損傷、感染中毒過敏缺氧神經血管性因素等。

鑒別診斷首先是支氣管肺炎,從X線形態表現作鑒別是困難的,如有發燒白細胞增高等呼吸道感染症状,又無肺水腫的原因可查,傾向於診斷支氣管肺炎。然而要注意肺水腫和支氣管炎同時存在的可能性。肺泡癌可呈肺水腫和支氣管肺炎同時存在的可能性。肺泡癌可呈肺泡實變,呈斑片狀,也是鑒別診斷應考慮的問題。肺梗死也有此表現,如伴有嚴重的胸膜胸痛,應想到肺梗死的可能。另外中央型肺水腫應注意與肺泡蛋白沉著症(pulmonary alveolar proteinosis)相鑒別(圖114-2)。肺泡實變的分布也呈「蝶翼狀」,但病程慢性進行性,不同於急性發病的肺水腫。

成人呼吸窘迫症候群是急性肺循環衰竭,X線表現出從間質性肺水腫到肺泡性肺水腫的發展過程,這是鑒別診斷的重要問題。此症的臨床特點包括①進行性呼吸困難;②進行性難以糾正的低氧血症;③進行性的肺水腫,在X線上表現為肺水腫,經積極治療病變範圍無明顯吸收者有利於此症的診斷。

32 肺水腫的X線表現 | 肺不張的X線檢查與診斷 32
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