急診醫學/肺內分流量增加

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每一次右心室搏出的血液均進入肺循環,經過氧合作用後流回左心。生理條件下,心排血量QT只有很小部分未經氧合直接回入左心,此部分血量稱為解剖分流。在沒有房、室間隔或其他心血管缺陷的前提下,生理性的解剖分流由支氣管動脈的部分血液營養支氣管後,血中氧已被消耗,流回入肺靜脈,還有少量冠狀靜脈血流通過迷走靜脈(thebesian vein)也直接回入左心所形成,一般均在5%以下。

病理情況下,如因炎性滲出液水腫液充滿肺泡腔或因肺不張肺泡完全萎陷時,吸入氣完全不能進入該病變區肺泡內,雖然血流仍經過此區域但不能進行氣體交換,含還原血紅蛋白的靜脈血直接回入左心,宛如有右至左的分流存在。此部分因病理原因引起的分流和解剖分流的總和稱為肺內分流(QS)。當肺內分流占心排血量成分過大時,將引起低氧血症。此種低氧血症與上述

Gkzarkhr.png/Gkzarlf7.jpg失調所引起的低氧血症有所不同,它不伴有CO2分壓的升高,而PA-aO2顯著增加,而且不能因提高吸入氣氧濃度使之得到改善。

QS/QT可以C(c′-a)O2/C(c′-v)02表示Cc′,a,vO2相應表示毛細血管動脈及混合靜脈血內氧含量。當患者進行血流動力學監測,留置漂浮導管時,可直接吸取右心室血流測得混合靜脈血的O2或CO2分壓。現在有採取潮氣末CO2分壓和連續描記呼出氣中CO2含量推算混合靜脈血中CO2含量,以求得QS/QT。以前者最為準確。

在一般臨床觀察患者了解同一患者病情動態變化,多採用假設CaO2-CvO2為5%。

由於Cc′O2-CaO2=(Pc′O2×00031+Hb×1.34×Sc′O2)-PaO2×0.0031+Hb×1.34×SaO2

因0.0031為氧的溶解係數,每克血紅蛋白結合1.34ml氧,Sc′O2、SaO2相應為肺毛細血管末端和動脈血氧飽和度

當患者吸入純氧20min,此時PAO2=Pc′O2,Sc′O2=SaO2=100%,上述公式可改寫為

Cc′O2-CaO2=0.0031((PAO2-PaO2)=0.0031×PA-aO2(1.0)

Cc′O2-CvO2=(CaO2-CVO2)+(Cc′O2-CaO2

代入QS/QT公式,結果

QS = 0.0031×PA-aO2(1.0)
QT 5+0.0031×PA-aO2(1.0)

北京協和醫院以吸入純氧方法測得123例健康成人平均為3.65±1.69%。

在急診危重患者中,當病情影響呼吸功能,發生氣體交換障礙,均可出現低氧血症和高碳酸血症,則應根據臨床表現,分析導致低氧血症的可能病理生理改變。實際工作中,上述四項主要原因常同時發生作用,則更當尋找主要原因,採取治療措施。

(朱元珏)

32 氣體交換失常 | 呼吸生理相關英文縮寫全名及參考文獻 32
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