急性及亞急性腦內血腫
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疾病名稱：急性及亞急性腦內血腫
英文名稱：Chronic subdural hematoma
外傷性腦內血腫絕大多數均屬急性，少數為亞急性，特別是位於額、顳前份和底部的淺層腦內血腫，往往與腦挫裂傷及硬腦膜下血腫相伴發，臨床表現急促。深部血腫，多於腦白質內，系因腦受力變形或剪力作用致使深部血管撕裂出血而致，出血較少、血腫較小時，臨床表現亦較緩。血腫較大時，位於腦基底節、丘腦或腦室壁附近的血腫，可向腦室潰破造成腦室內出血，病情往往重篤，預後不良。
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診斷方法
急性及亞急性腦內血腫與腦挫裂傷硬腦膜下血腫相似，病人於顱腦損傷後，隨即出現進行性顱內壓增高及腦受壓徵象時，即應進行CT掃描或腦血管造影檢查，以明確診斷。緊急情況下亦可根據致傷機理的分析或採用腦超聲波定側，儘早在顳部或可疑的部位鑽孔探查，並行額葉及顳葉穿刺，以免遺漏腦內血腫。由於這類血腫多屬複合性血腫，且常為多發性，故而根據受傷機理分析判斷血腫的部位及影像學的檢查，十分重要，否則，於術中容易遺漏血腫，應予注意。急性期90%以上的腦內血腫均可在CT平掃上顯示高密度團塊，周圍有低密度水腫帶，但2～4周時血腫變為等密度，易於漏診，至4周以上時呈低密度，又復可見。此外，遲發性腦內血腫是遲發性血腫較多見者，應提高警惕，必要時應作CT複查。
治療措施
對急性腦內血腫的治療與急性硬腦膜下血腫相同，均屬腦挫裂傷複合血腫，兩者還時常相伴發。手術方法多採用骨窗或骨瓣開顱術，於清除硬腦膜下血腫及挫碎糜爛腦組織後，應隨即探查額、顳葉腦內血腫，予以清除。如遇有清除血腫後顱內壓緩解不明顯，或仍有其他可疑之處，如腦表面挫傷、腦回膨隆變寬，捫之有波動時，應行穿刺。對疑有腦室穿破者，尚應行腦室穿刺引流，必要時須採用術中腦超聲波探測，以排除腦深部血腫。病情發展較急的病人預後較差，死亡率高達50%左右。對單純性腦內血腫，發展較緩的亞急性病人，則應視顱內壓增高的情況而定，如為進行性加重，有形成腦疝之趨勢者，仍以手術治療為宜。至於手術方法是採用開顱或是鑽孔沖洗引流，則應根據血腫的液態部分多寡而定，如果固態成分為多時，仍以手術切開徹底排出血腫為妥。有少部分腦內血腫雖屬急性，但腦挫裂不重，血腫較小，不足30ml，臨床症状輕，神志清楚，病情穩定，或顱內壓測定不超過3.33kPa（25mmHg）者，亦可採用非手術治療。對少數慢性腦內血腫，已有囊變者，顱內壓正常，則無需特殊處理，除非有難治性癲癇外，一般不考慮手術治療。
病理改變
外傷性腦內血腫好發於額葉及顳葉，約佔全數的80%，常為對沖性腦挫裂傷所致，其次是頂葉及枕葉，約佔10%，系因直接打擊的衝擊傷或凹陷性骨折所引起，其餘則為腦深部、腦幹及小腦等處的腦內血腫，為數較少。血腫形成的初期僅為一血凝塊，淺部者周圍常與挫碎的腦組織相混雜，深部者周圍亦有受壓壞死、水腫的組織環繞。約4～5天之後血腫開始液化，變為棕褐色陳舊血液，周圍有膠質細胞增生，此時，手術切除血腫可見周界清楚，幾不出血，較為容易。嗣後，至2～3周時，血腫表面有包膜形成，內貯黃色液體，並逐漸成為囊性病變，相鄰腦組織可見含鐵血黃素沉著，局部腦回變平、加寬、變軟，有波動感，但臨床上已無顱內壓增高表現。
臨床表現
腦內血腫的臨床表現，依血腫的部位而定，位於額、顳前端及底部的血腫與對沖性腦挫裂傷、硬腦膜下血腫相似，除顱內壓增高外，多無明顯定位症状或體征。若血腫累及重要功能區，則可出現偏癱、失語、偏盲、偏身感覺障礙以及局灶性癲癇等徵象。因對沖性腦挫裂傷所致腦內血腫病人，傷後意識障礙多較持久，且有進行性加重，多無中間意識好轉期，病情轉變較快，容易引起腦疝。因衝擊傷或凹陷骨折所引起的局部血腫，病情發展較緩者，除表現局部腦功能損害症状外，常有頭疼、嘔吐、眼底水腫等顱內壓增高的徵象，尤其是老年人因血管脆性增加，較易發生腦內血腫。
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