家庭診療/躁狂症

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默克家庭診療手冊

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本病的特徵是活動增多以及與現實明顯不相稱的強烈欣快感輕躁狂則是一種輕型形式。

雖然抑鬱症可以不伴有躁狂發作(單相情感障礙),但躁狂症常常是躁狂抑鬱症的一部分(雙相情感障礙)。很少有人僅患有躁狂,而沒有輕度或短暫的抑鬱發作。躁狂和輕躁狂不如抑鬱常見,也不易識別,因為強烈和持續的悲傷會使人主動去求助醫生,而欣快患者很少主動去醫院治療,躁狂患者不能認識自己精神和行為上的異常。對於既往無抑鬱發作而初次出現躁狂的患者,醫生必須排除患有軀體疾病的可能性。

引起躁狂的軀體疾病

藥物副作用

苯丙胺

.抗抑鬱藥(大部分)

.溴隱停

.古柯鹼

.皮質類固醇

.左旋多巴

.哌甲酯

感染性疾病

愛滋病

.腦炎

.流行性感冒

.梅毒晚期

內分泌疾病

甲狀腺功能亢進

.結締組織疾病

系統性紅斑狼瘡

神經系統疾病

腦瘤

.頭部損傷

.亨廷頓舞蹈病

.多發性硬化

.腦卒中

.小舞蹈病

.顳葉癲癇

症状和診斷

本病可在數天內急性起病。在初發階段,患者自我感覺良好,顯得比平時聰明、年輕而精力充沛。

躁狂患者常常表現出欣快,但有時會出現煩躁不安、易激惹或對人抱有敵意。堅信自己非常優秀、對疾病缺乏自知力、活動能力過強,使得他們遇事缺少耐心,喜打抱不平和好管閒事。思維增快(又稱意念飄忽),注意力易分散,可隨境轉移。患者可對自己的財富、能力、發明或其他才能產生病態的信念,可出現短暫的妄想,如堅信自己是萬能的上帝等。

患者可堅信自己受到別人幫助或迫害,或者出現幻覺,看見或聽見實際上不存在的東西,睡眠減少,可以不知疲倦地從事各種缺乏理性的活動(如冒險經商、賭博或性行為放蕩),不能認識到這些活動對社會的危害性。嚴重病例,精神和行為極度興奮而沒有協調性(被稱為譫妄性躁狂),這時需要立即進行治療,否則會導致軀體衰竭而死亡。即使不太嚴重的病例,亦需要住院治療,這樣可使病人及其家庭免遭經商失敗並保護病人性行為健康。

根據臨床表現可以診斷本病,躁狂患者的症状易被發現,但患者本人竭力否認有病,醫生通常不得不從家屬中進一步了解病史,躁狂量表的作用有限,不像抑鬱量表使用廣泛。

躁狂症的表現

心境

.欣快、不安或對他人充滿敵意

.缺乏穩定性

其他精神症状

.自誇,自大,沾沾自喜

.思維奔逸,音聯,注意力易分散

.興趣增加,好與人交往(由於患者的行為具有侵犯性和對他人形成干涉,因而使其與他人關係疏遠),亂買東西,性行為輕率,缺乏理性的商業投資等

精神病性症状

.異常有能力的誇大妄想

.異常精力和體力妄想

.財富、貴族祖先或其他身份誇大妄想

.幻聽或幻視

.偏執狀態

軀體症状

.活動明顯增多

.由於活動增多和不注意營養而可能導致體重下降

.睡眠需要減少

.性慾望增加

治療

躁狂發作即使未經治療亦比抑鬱發作好轉得快,其病程一般較短,持續數周至數月。由於專業人員和公眾均把躁狂症當作急診處理,因而醫生常常安排病人住院治療。

鋰鹽可以緩解躁狂症状,但需經4~6天才會發揮效應,因而須同時選用起效快的藥物,如氟哌啶醇可以用來控制躁狂症的思維活躍和行為增多。但氟哌啶醇會導致肌肉強直和異常運動等副反應,應與小劑量的苯二氮卓類藥如羅拉西泮或氯硝西泮聯合應用,既可以加強氟哌啶醇的抗躁狂效應,又會減輕其不良副反應。

參考

32 抑鬱症 | 躁狂抑鬱性疾病 32
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