家庭診療/功能性子宮出血

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功能性子宮出血是由於激素改變引起的異常出血,而不是由損傷、炎症妊娠腫瘤等原因引起的出血。功能性子宮出血大多數發生在青春期和更年期,其中20%發生在青春期,50%以上發生在45歲以上的婦女。大多數子宮異常出血可能都是功能性子宮出血,但只有在排除其他所有引起出血的器質性疾病之後診斷才能成立。

病因和症状

功能性子宮出血常見的原因是:子宮內膜雌激素的持續作用下過度增生,隨後,發生內膜不完全、不規則脫落,引起出血。例如,多囊卵巢症候群,患者的黃體生成激素分泌過量,卵巢產生的雄激素增多,一部分轉換為雌激素。如果沒有排卵,雌激素沒有足夠的孕激素支持,影響下降,引起子宮異常出血。

陰道出血常常不規則,時間拖延,量增多。應做血液檢查,了解失血的程度。

診斷和治療

在排除其他出血原因後,可以診斷為功能性子宮出血。但35歲及35歲以上的婦女、多囊卵巢症候群患者或體重過重而又沒有生過孩子的婦女,在開始用藥前都應該做子宮內膜活檢。因為,在這類情況下,發生子宮內膜癌的危險性增高。

治療要根據患者的年齡、子宮內膜的情況和她對生育的要求來安排。

子宮內膜增生,如發現有異常細胞(特別是35歲以上的婦女,沒有生育要求的)時,通常選擇手術切除子宮,因為異常細胞可能是癌前病變

子宮內膜增生,細胞正常,出血很多時,可用大劑量的雄激素、孕激素口服避孕藥,或單用雌激素注射止血,隨後給予口服孕激素。出血一般在12~24小時內停止。以後用低劑量口服避孕藥,周期給藥,至少3個月。出血較少者,可以只用口服避孕藥周期給藥。

對不宜用口服避孕藥或雌激素的患者,可單用孕激素口服,每月~14天。

如果激素治療無效,常常需要做刮宮術刮除子宮內膜來治療。如果患者希望懷孕,可口服克羅米芬,誘導排卵。

參考

32 器質性疾病引起的陰道出血 | 多囊卵巢症候群 32
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