家庭診療/分離性神遊

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默克家庭診療手冊

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本病的特徵是患者一次或多次突然出人意料地和無目的地離家旅行,在這期間患者對既往生活失去記憶,並缺乏自我認識或形成新的自我身份。

本病的發生率大約為0.2%,在那些經歷戰爭、事故和自然災難的人當中比較常見。

病因

本病的病因類似於分離性遺忘,但也有一些特別因素。本病往往發生於患者被懷疑有詐病的情況下。詐病是指患者假裝有病,這樣可使患者對自己的行為不負責任,並因此找到逃避責任的理由,或盡量使自己避免與已知危險接觸,如被安排做危險的工作等。而且,神遊似乎隱藏著某些令人痛苦的願望(如躲避巨大的生活壓力,像離婚和金融破產等)。另一些神遊與遭受反對或隔離的感覺相關,或者使患者壓抑自殺或殺人的衝動。

症状和診斷

患者處於神遊狀態時,失去以往的身份,離開家庭和工作場所,從常居地消失。患者可以離家旅行到很遠地方,並用新的身份開始新的工作,對自己生活的改變缺乏認識。神遊可以持續數小時到數周或者數月,偶爾也有更長時間。患者可以表現正常而不引人注意。但有時患者可以認識到自己發生了遺忘或身份出現了混亂。有時只有患者先前身份已經恢復,並且患者因發現自己處在陌生環境中而感覺痛苦時,才能作出本病的診斷。

患者處於神遊狀態時可以沒有症状或者僅有輕微的意識混亂。但在神遊結束後,患者可能體驗到抑鬱、不適、悲傷、羞慚、強烈的內心矛盾以及自殺或攻擊衝動。也就是說,患者必須處理某些令人痛苦的問題,而在神遊狀態時患者可以逃避這些煩惱。對神遊時的體驗,患者可能感到混亂、痛苦、甚至是恐懼,因為他們往往回憶不起神遊時發生的事情。

個體發生神遊時很少能夠被人認識到。當一個人對自己的身份有混亂感或對自己過去迷惑不解時,或者當一個人沒有形成新的身份或對其新身份缺乏堅信時,醫生必須懷疑他是處於神遊狀態。醫生可以了解他的既往史,搜集那些有記載的關於他離家之後、旅行時及生活方式發生改變時的信息資料,從而作出回顧性診斷。如果患者多次出現神遊,那麼他往往亦有分離性身份障礙。

治療和預後

對神遊狀態進行治療時,醫生必須對患者以前真實身份進行了解,並搞清楚他為什麼離開了原有身份,從而幫助他從神遊中康復。如果不能直接從患者處獲得有關資料,必要時可以通過司法部門和患者正在工作的單位給予協助。

本病的治療基本上與分離性遺忘相同,包括應用催眠術或藥物強化催眠接談,但在神遊狀態時所有這些努力均很難成功。精神病學家可以幫助患者探查自己對各種各樣境遇、矛盾和心境的處理方式,這些可能正是誘發神遊的因素。

大多數神遊可以持續數小時或數天,並自行消失,除非在神遊中或之前的某些行為造成了一些併發症,否則由於神遊引起的功能缺陷比較輕微而短暫。如果神遊持續時間比較長,並且在神遊中和之前的行為已引起了麻煩,那麼患者可能要遭受相當嚴重的後果,如在神遊中放棄了家庭和商業上的責任、進行犯罪,盲目地承擔了一些事務等。

32 分離性遺忘 | 分離性身份障礙 32
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