家庭診療/兒童斜視

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斜視是指一隻眼同另一隻眼的視線移動不平行,即雙眼視線在同一時間不能對準同一物體。

正常情況下,雙眼視線移動是一致的,通過雙眼在大腦融合成像。因為每隻眼睛的焦點有微弱的差異,故這個圖像是立體圖像。如果視線不能恰當地平行,大腦可能從每隻眼睛接收的圖像也就難以融合,成為雙視力復視)。大腦可抑制斜視眼的成像,消除雙視力。因為單眼形成的圖像不是立體圖像,如果人為地持續抑制單眼成像,這隻單眼的視力將逐漸喪失,深度視覺也同樣會喪失。

斜視有幾種類型,視軸可能向內旋轉形成內斜視,向外旋轉形成外斜視,向上旋轉形成上斜視或向下旋轉形成下斜視。圖中,兒童的右眼受到影響。

斜視


病因和症状

斜視通常由一條或多條眼肌不平衡牽拉眼球的移動(非麻痹性斜視)或由一條或多條眼肌麻痹(麻痹性斜視)引起。

一條或多條眼肌不平衡牽拉通常是由於支配眼球的神經受損害引起。患者在視物時視力方向不能集中,斜視的位置通常停留不變,即一隻眼與另一隻眼的相關位置不改變。輕微的斜視稱隱斜視,雙眼焦點對不准並非重要,因為大腦能夠調節好不平衡的肌肉,使雙眼的視線平行,以及使來自眼的圖像能融合。因為隱斜視通常無症状,它只能通過眼科專家用特殊的檢查手段才能發現。

眼肌麻痹可能由於支配那條肌肉的神經被損害引起,因此,受到影響的眼球移動能力減弱,並且斜視的位置隨眼球的移動而改變。如果是先天性麻痹將不會出現復視,因為受影響眼的視覺被大腦抑制。

另一種斜視的類型發生於有遠視的兒童。正常情況下,看近距離物體,雙眼通過晶體聚焦和向內旋轉(集合)去適應。遠視眼甚至在看遠處物體時,也必須這樣去適應,導致眼球向內旋轉(調節性內斜視)。

診斷和治療

斜視通常因兒童的雙眼位置出現異常,而首先被父母或醫生髮現。眼的檢查可確定診斷和鑒別斜視的類型。

假如兒童患有斜視決不能忽視。如果不在9歲以前治療,斜視可能導致患眼永久的視力減弱(弱視)。弱視在較小的兒童進展很快,而在較大的孩子則需接受較長時間的糾正,因而應早期治療,以減少嚴重的後遺症。同樣,斜視有時可能是一種嚴重的神經疾患的早期症状。

用一個眼罩遮蓋正常的眼睛可改善斜視的不良視力,強制大腦從病眼接收圖像不產生復視,改善視力,最終給孩子一個視力正常發育的最佳機遇,即立體視覺。一旦每隻眼睛視力相同,手術可完成對眼肌力度的調節,如使每一條眼肌的牽引力相等。

遠視兒童的調節性內斜視在早期可用眼鏡治療,這樣,看遠物體時不需要調節視力。在有些病例,戴雙焦點眼鏡是有益的。其他治療包括藥物如乙膦硫膽鹼滴劑,可幫助眼睛在看近物時聚焦。

麻痹性斜視可配戴形成曲光的稜鏡予以治療,使雙眼接收到幾乎相同的圖像,或者可通過手術治療。

至少在10歲以前必須定期複查。

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