家庭診療/三叉神經痛

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三叉神經痛傳導面部感覺到腦的三叉神經(第Ⅴ對顱神經)功能異常有關。

表現為在三叉神經分布區內產生反覆發作性的劇烈的刺痛,持續數秒至數分鐘。任何年齡的成人均可患原發性三叉神經痛,但老年人更常見,其原因尚不清楚。

目錄

症状

三叉神經痛可自發出現,但常因觸及頭面部的某一特殊部位(即觸發點)而誘發,或由刷牙、咀嚼等動作而引發,是一種反覆突然發作又突然終止的閃電樣劇烈疼痛。可發生在顏面下份任何部位。最常見的是面頰、鼻、下頜等處。一天內疼痛可反覆發作達100次以上甚至多至無法計數。

診斷

雖然沒有鑒別原發性繼發性三叉神經痛的特異性試驗方法,但這種疼痛具有特徵性易於診斷。此外還需排除其他引起顏面疼痛的病因,如下頜、牙齒、鼻竇的疾病,或腫瘤動脈瘤對三叉神經壓迫所致的繼發性三叉神經痛。

治療

由於這種疼痛是短暫的、發作性的,因此經典的止痛藥通常無效。但是其他藥物,特別是一些抗癲癇藥物(能穩定神經細胞膜)也許有用。首選卡馬西平,如果卡馬西平無效或有嚴重副作用,也可選用苯妥英鈉。在某些病例中巴氯芬和一些抗抑鬱藥也有效。常見自發緩解,但在間隔長時間後又複發。

如三叉神經痛是由異位血管壓迫鄰近腦組織的神經所致,可用手術解除壓迫,這樣至少在幾年內可以緩解疼痛。對那些藥物不能緩解疼痛,也不適宜外科手術治療的患者,可用酒精注射神經暫時阻斷神經功能。若神經阻滯法有效,可切斷神經或注射藥物永久性地破壞神經。但這種治療措施可永久遺留面部不適感覺,因此這是最後的選擇。

參考

32 顱神經疾病 | 舌咽神經痛 32
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