外陰癌根治術

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外陰癌根治術包括外陰癌聯合根治術、外陰癌根治切除術

一、外陰癌聯合根治術(way's radical vulvectomy)

此術式又稱Way術式系同期進行廣泛外陰切除及雙側腹股溝,必要時加盆髂淋巴結連續整塊切除術。Way於40年代提出此外陰手術方法,雖經多年的演變已形成如前所述的多種術式,但Way術式仍不失為治療中晚期外陰癌的經典標準術式。

適應症

1.外陰浸潤癌位於中線部位。

2.外陰癌腹股溝捫及可疑轉移的淋巴結。

手術範圍

外陰癌聯合根治術的範圍即廣泛外陰切除和腹股溝淋巴結清掃術的範圍,必要時還應同時行盆髂淋巴結清掃。

手術步驟

1.切口 為腹部外陰聯合切口。自一側髂前上棘起,經恥骨聯合上緣,止於對側髂前上棘的弧形切口,與外陰梭形外切口在中點處匯合。

2.切除腹部淋巴脂肪組織 沿切口線切開腹部皮膚,提起切口上部皮膚,向上游離腹部皮瓣約6~8cm,皮瓣根部應呈坡形。從皮瓣根部,自上而下切除腹壁筋膜前脂肪,至恥聯上及兩側腹股溝韌帶處()。

3.切除腹股溝和股三角區淋巴脂肪組織 分離兩側股部皮瓣(),自外向內切除腹股溝和股三角區的淋巴脂肪組織,分離保留或結紮大隱靜脈。並在腹股溝韌帶內1/3處、恥骨結節下方找到圓韌帶,予以切斷和縫扎()。解剖股管,將Cloquet淋巴結單獨切除,送病理作快速冷凍檢查。左、右兩側腹股溝淋巴脂肪組織分別與陰阜兩側相連。

4.切除盆髂淋巴脂肪組織 如需行盆腔淋巴結清掃。

5.外陰廣泛切除 行廣泛外陰切除,見廣泛外陰切除術

6.縫合及放置引流 方法如前所述(、)。

二、外陰癌根治切除術(basset's radical vulvectomy)

此術式又稱Basset術式是指同期或分期行廣泛外陰切除術和腹股溝、盆腔淋巴結清掃術。其適應症與Way術式相同,兩者區別在於切口的不同。Basset術式有三個互相獨立的切口(),而Way氏術式下腹恥聯上切口與外陰切口相連。

此術式與Way術式各有其優缺點,臨床上應根據具體情況加以選擇應用。它們各自的優缺點為:

1.Way術式能一次連續整塊切除外陰、腹股溝和盆髂淋巴結,符合惡性腫瘤的包圍性連續整塊切除的原則。同時可保症腹股溝術野的良好保護。但由於創面較大,對體質較差、病灶較大者,術後傷口一期癒合常出現困難。

2.Basset術式可以根據病人情況對外陰廣泛切除和腹股溝盆腔淋巴清掃術採用同期或分期手術。此術式的優點在於對體質較差、外陰癌灶較大、廣泛者可行分期手術。即先行廣泛外陰切除,待外陰傷口癒合後再行腹股溝、盆髂淋巴結清掃術,使術後創面較小,利於傷口癒合。但此術式如同期手術,腹股溝的傷口較難癒合,且術後下肢淋巴迴流障礙併發症較高。

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