外科學總論/滅菌法

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(一) 滅菌法

1.高壓蒸氣滅菌法 應用最普遍,效果可靠。高壓蒸氣滅菌器可分為下排氣式和預真空式兩類。後者的滅菌時間短,對需要滅菌的物品的損害輕微,但價貴,應用未普及。目前在國內廣泛應用的為下排氣式滅菌器,滅菌時間較長。這種滅菌器的式樣很多,有手提式、立式和臥式等多種。但其基本結構和作用原理相同,由一個具有兩層壁的能耐高壓的鍋爐所構成(圖2-1),蒸氣進入消毒室內,積聚而產生壓力。蒸氣的壓力增高,溫度也隨之增高。用蒸氣壓力104.0~137.3kPa(15~20 lbf/in2)時,溫度可達121~126 ℃,維持30分鐘,即能殺死包括具有頑強抵抗力細菌芽胞在內的一切細菌,達到滅菌目的。

高壓蒸氣滅菌器的使用方法略述如下:將需要滅菌的物品放入消毒室內,緊閉器門。先使蒸氣進入夾套,在達到所需的控制壓力後,將冷凝水泄出器前面的冷凝閥旋開少許,再將總閥開放,使蒸氣進入消毒室。冷凝閥的開放是使冷凝水和空氣從消毒室內排出,以確保消毒室所需的溫度。此時,可看到夾套的蒸氣壓力下降,消毒室的蒸氣壓力上升。在消毒室溫度表達到預選溫度時,開始計算菌時間。滅菌時間終了後,讓消毒室內的蒸氣自然冷卻或予以排氣。在消毒室壓力表下降到"0"位1~2分鐘後,將門打開。再等10~15分鐘後取出已滅菌的物品。由於餘熱的作用和蒸發,包裹即能幹燥。物品滅菌後,一般可保留2周。

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圖2-1 臥式高壓蒸氣滅菌器

注意事項:①需要滅菌的各種包裹不應過大、過緊,一般應小於55cm*33cm*22cm;②放入滅菌器內的包裹,不要排得太密,以免妨礙蒸氣透入,影響滅菌效果;③包內和包外各貼一條滅菌指示帶(長約6~8cm),如壓力達到時候15分鐘時,指示紙帶上即出現黑色條紋,表示已達滅菌的要求。包內放入用紙包好的升華硫磺粉物的檢測溫度的方法,因為所用的硫磺品種不同,多數的熔點為114~116℃,故結果有時並不可靠;④易燃和易爆炸物品如碘仿、苯類等,禁用高壓蒸氣滅菌法;銳利器械如刀、剪不宜用此法滅菌,以免變鈍;⑤瓶裝液體滅菌時,要用玻璃紙和紗布包紮瓶口,如用橡皮塞的,應插入針頭排氣;⑥已滅菌的物品應做記號,以便識別,並需與未滅菌的物品分開放置,以免弄錯;⑦要有專人負責,每次滅菌前,應檢查安全閥的性能是否良好,以防鍋內壓力過高,發生爆炸。

高壓蒸氣滅菌法多用於一般能耐受高溫的物品,如金屬器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡膠類、藥物等滅菌。各類物品滅菌所需的時間、溫度和壓力見表2-1。

表2-1 滅菌所需時間、溫度和壓力
物口種類 滅菌所需時間(分) 蒸氣壓力(kPa) 表壓(lbf/in2) 飽和蒸氣相對溫度(℃)
橡膠類 15 104.0~107.9 15~16 121
敷料類 15~45 104.0~137.3 15~20 121~126
器械類 10 104.0~137.0 15~20 121~126
器皿類 15 104.0~137.0 15~20 121~126
瓶裝溶液類 20~40 104.0~137.0 15~20 121~126

2.煮沸滅菌法 常用的有煮沸滅菌器。但一般鋁鍋洗去油脂後,也可作煮沸滅菌用。本法適用於金屬器械、玻璃及橡膠類等物品,在水中煮沸至高無上100℃後,持續15~20分鐘,一般細菌可被殺滅,但帶芽胞的細菌至少需要煮沸1小時才能殺滅。如在水中加碳酸氫鈉,使成2%鹼性溶液,沸點可提高到時候105℃,滅菌時間縮短至10分鐘,並可防止金屬物品生鏽。高原地區氣壓低、沸點低,故海拔高度每增高300m,一般應延長滅菌時間2分鐘。為了節省時間和保證滅菌質量,在高原地區,可應用壓力鍋來煮沸滅菌。壓力鍋的蒸氣壓力一般為127.5 k Pa,鍋內最高溫度能達124℃左右,10分鐘即可滅菌。

注意事項:①物品必須完全浸沒在水中,才能達到滅菌目的;②橡膠和絲線類應於水煮沸後放入,持續煮沸15分鐘即可取出,以免煮沸過久影響質量;③玻璃類物品要用紗布包好,放入冷水中煮,以免驟熱而破裂;如為注射器,應拔出其內芯,用紗布包好針筒、內芯;④滅菌時間應從水煮沸後算起,如果中途加入其他物品,應重新計算時間;⑤煮沸器的鍋蓋應嚴密關閉,以保持沸水溫度。

3.火燒法 在緊急情況下,金屬器械的滅菌可用此法。將器械放在搪瓷或金屬盆中,倒入95%酒精少許,點火直接燃燒。但此法常使銳利器械變鈍,又能使器械失去光澤,一般不宜應用。

32 手術器械、物品、敷料的滅菌法和消毒法 |  消毒法 32

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