外科學總論/滅菌法

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外科學總論

無菌術
- 手術器械、物品、敷料的滅菌法和消毒法
  - 滅菌法
  - 消毒法

1．高壓蒸氣滅菌法　應用最普遍，效果可靠。高壓蒸氣滅菌器可分為下排氣式和預真空式兩類。後者的滅菌時間短，對需要滅菌的物品的損害輕微，但價貴，應用未普及。目前在國內廣泛應用的為下排氣式滅菌器，滅菌時間較長。這種滅菌器的式樣很多，有手提式、立式和臥式等多種。但其基本結構和作用原理相同，由一個具有兩層壁的能耐高壓的鍋爐所構成（圖2-1），蒸氣進入消毒室內，積聚而產生壓力。蒸氣的壓力增高，溫度也隨之增高。用蒸氣壓力104．0～137．3kPa（15～20 lbf/in2）時，溫度可達121～126 ℃，維持30分鐘，即能殺死包括具有頑強抵抗力的細菌芽胞在內的一切細菌，達到滅菌目的。

高壓蒸氣滅菌器的使用方法略述如下：將需要滅菌的物品放入消毒室內，緊閉器門。先使蒸氣進入夾套，在達到所需的控制壓力後，將冷凝水泄出器前面的冷凝閥旋開少許，再將總閥開放，使蒸氣進入消毒室。冷凝閥的開放是使冷凝水和空氣從消毒室內排出，以確保消毒室所需的溫度。此時，可看到夾套的蒸氣壓力下降，消毒室的蒸氣壓力上升。在消毒室溫度表達到預選溫度時，開始計算菌時間。滅菌時間終了後，讓消毒室內的蒸氣自然冷卻或予以排氣。在消毒室壓力表下降到"0"位1～2分鐘後，將門打開。再等10～15分鐘後取出已滅菌的物品。由於餘熱的作用和蒸發，包裹即能幹燥。物品滅菌後，一般可保留2周。

圖2-1 臥式高壓蒸氣滅菌器

注意事項:①需要滅菌的各種包裹不應過大、過緊，一般應小於55cm＊33cm＊22cm；②放入滅菌器內的包裹，不要排得太密，以免妨礙蒸氣透入，影響滅菌效果；③包內和包外各貼一條滅菌指示帶（長約6～8cm），如壓力達到時候15分鐘時，指示紙帶上即出現黑色條紋，表示已達滅菌的要求。包內放入用紙包好的升華硫磺粉物的檢測溫度的方法，因為所用的硫磺品種不同，多數的熔點為114～116℃，故結果有時並不可靠；④易燃和易爆炸物品如碘仿、苯類等，禁用高壓蒸氣滅菌法；銳利器械如刀、剪不宜用此法滅菌，以免變鈍；⑤瓶裝液體滅菌時，要用玻璃紙和紗布包紮瓶口，如用橡皮塞的，應插入針頭排氣；⑥已滅菌的物品應做記號，以便識別，並需與未滅菌的物品分開放置，以免弄錯；⑦要有專人負責，每次滅菌前，應檢查安全閥的性能是否良好，以防鍋內壓力過高，發生爆炸。

高壓蒸氣滅菌法多用於一般能耐受高溫的物品，如金屬器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡膠類、藥物等滅菌。各類物品滅菌所需的時間、溫度和壓力見表2-1。

表2-1 滅菌所需時間、溫度和壓力

物口種類	滅菌所需時間(分)	蒸氣壓力(kPa)	表壓(lbf/in²)	飽和蒸氣相對溫度(℃)
橡膠類	15	104.0～107.9	15～16	121
敷料類	15～45	104.0～137.3	15～20	121～126
器械類	10	104.0～137.0	15～20	121～126
器皿類	15	104.0～137.0	15～20	121～126
瓶裝溶液類	20～40	104.0～137.0	15～20	121～126

2．煮沸滅菌法　常用的有煮沸滅菌器。但一般鋁鍋洗去油脂後，也可作煮沸滅菌用。本法適用於金屬器械、玻璃及橡膠類等物品，在水中煮沸至高無上100℃後，持續15～20分鐘，一般細菌可被殺滅，但帶芽胞的細菌至少需要煮沸1小時才能殺滅。如在水中加碳酸氫鈉，使成2％鹼性溶液，沸點可提高到時候105℃，滅菌時間縮短至10分鐘，並可防止金屬物品生鏽。高原地區氣壓低、沸點低，故海拔高度每增高300m，一般應延長滅菌時間2分鐘。為了節省時間和保證滅菌質量，在高原地區，可應用壓力鍋來煮沸滅菌。壓力鍋的蒸氣壓力一般為127．5 k Pa，鍋內最高溫度能達124℃左右，10分鐘即可滅菌。

注意事項：①物品必須完全浸沒在水中，才能達到滅菌目的；②橡膠和絲線類應於水煮沸後放入，持續煮沸15分鐘即可取出，以免煮沸過久影響質量；③玻璃類物品要用紗布包好，放入冷水中煮，以免驟熱而破裂；如為注射器，應拔出其內芯，用紗布包好針筒、內芯；④滅菌時間應從水煮沸後算起，如果中途加入其他物品，應重新計算時間；⑤煮沸器的鍋蓋應嚴密關閉，以保持沸水溫度。

3．火燒法　在緊急情況下，金屬器械的滅菌可用此法。將器械放在搪瓷或金屬盆中，倒入95％酒精少許，點火直接燃燒。但此法常使銳利器械變鈍，又能使器械失去光澤，一般不宜應用。