醫學心理學/應對機制

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醫學心理學

心理因素致病問題
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應對（coping），或稱積極應對（coping with），應對方式（coping style），應對策略（coping strategies）。是個體對抗應激的一種手段。用心理學的術語來定義；則「應對是個體對環境或內在需求及其衝擊所作出的恆定的認知性和行為性努力」。它具有兩方面的功能：一是改變現存的人－環境關係（問題指向性應對）；二是對應激性情緒或生理性喚醒的控制（情緒調節性應付）。問題指向性應對是通過改變個體支持總是的行為或改變環境條件來對抗應激原；情緒調節性應對是通過應對以降低煩惱並維持一個適當的內部狀態以便較好地處理各種信息。

在應對嚴重應激時常可分為兩期：①急性期：進行情緒調節以減輕或防衛事件的衝擊；②重組期：對損害、喪失或威脅重新做評價，應對的努力主要集中於改變人－環境關係。

一、應對相伴隨的行為和生理反應

應對是人體生命活動的一個重要組成部分，應對的過程和完成伴隨一系列行為與生理的變化。

（一）行為變化

人類的應對是通過預測（predictability）、反饋（feedback）及控制（control）三種機制實現的。預測是對威脅情境的正確理解與評價。對病人的術前教育就是加強其預測性。反饋是校正應對的作用。反饋的精確程度也能左右應對的成功程度。控制包括自我控制與對環境的控制，在一定程度上反映了個體承受應激和調整環境的能力。

（二）生理變化

血液中的皮質醇濃度可以反映應對的成效。一般在應對成功後，在心理上表現滿足感、輕鬆感和達到目的感的同時，血液中皮質醇濃度保持低水平。而應對失敗則可引起質醇濃度較長時間的升高，正常時定期釋放的頻率增加、數量增多，晝夜節律中午放至清晨停止釋放的現象消失。動物實驗證明，應對失敗後，血中皮質醇濃度在最初24小時內持續升高並穩定在高水平，可達5天左右。遠遠超過一般休克時引起皮質醇升高所持續的時間。

二、應對影響健康的途徑

應對是作為對抗致病刺激作用的過程而表現的，因此，它必然影響個體的健康，主要途徑有四：

1．通過影響個體體驗的應激反應的頻率，強度及特徵而影響健康（參見前述應激的中介機制）。

2．通過習得並保持參與應對功能的生理機能。如血壓升高可伴隨壓力感受器的興奮而產生鎮靜作用。在長跑鍛煉時，這種升壓反應可短期降低焦慮情緒。

3．有些不良的應對行為可影響個體健康水平。如有人以飲酒、吸煙來應對應激，常可使其原有疾病加劇。

4．個體對急性病的威脅或慢性病的需求所作出的應對常成為影響疾病進程的重要因素。慢性支氣管炎患者常以吸煙有利於痰的排出為理由來拒絕成煙；素來健康者常忽視微小症状而釀成大病。