先天性拇內翻
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先天性
內翻(congenital hallux varus)與 外翻相反，表現為 趾在跖趾關節處向內側傾斜成角，導致 趾與第2趾分開，同時伴有第1、2跖骨間角增大。
目錄 |
先天性拇內翻的病因
(一)發病原因
多數學者認為畸形是在子宮內發生，一隻足上出現兩個趾原基，即在原趾的內側又發生了一個副趾，此副趾發育不良，和纖維組織結合，形成一緊張的弓弦狀攣縮組織，逐漸牽拉原趾成內翻畸形。
(二)發病機制
與病因相同。
先天性拇內翻的症状
內翻的趾內緣在鞋內易受到擠壓，出現腫、痛等不適症状，嚴重者造成穿鞋困難、步態異常。 根據病史，臨床表現及X線片，即可診斷。
先天性拇內翻的診斷
先天性拇內翻的檢查化驗
X線片示：第1跖關節向內側成角畸形，趾與第2趾分開，一般有第1、2跖骨間角增大，第1跖骨短而厚。
先天性拇內翻的鑒別診斷
先天性內翻應與後天性因素引起的內翻相鑒別：
1.外傷、肌力不平衡(收肌力弱、展肌力強)或外翻畸形手術矯正過度。
2.各種第1跖趾感染性或非感染性(無菌性)關節炎，如化膿性關節炎、類風濕關節炎等，因關節破壞而導致趾內翻。
先天性拇內翻的預防和治療方法
(一)治療
本病保守治療效果不佳，一般均需行手術治療。根據趾內翻的程度，實施不同的手術，如Farmer手術和McElvenny手術。如對跖趾關節已發生骨性關節炎者，可採用McKeever手術；對畸形嚴重的病例應考慮採用截趾術。
1.Farmer手術 在第1、2趾的背面趾蹼處做一塊帶有皮下組織的帶蒂皮片，其基底位於足背面第1、2跖骨間，不切斷。自內側切口，向內、向前至趾關節內側，將此切口加深直至第1跖趾關節內側，切除內側纖維帶，肥厚組織及多餘的副趾骨。將趾轉移向外靠近第2趾，縫合成並趾。再把帶蒂皮瓣轉至內側，填充於趾外移後留下的創面。若皮片不夠，任其二期癒合，也可用全厚皮片修補之。術後石膏固定3周(圖1)。
2.McElvenny手術
(1)適應證：內翻畸形，X線片顯示無跖趾關節骨性關節炎者。
(2)手術方法：一般採用硬膜外麻醉。在第1、2趾蹼間切除一小塊皮膚，以利手術結束縫合時形成並趾。然後做2個縱形手術切口。第一切口位於趾背側及內側交界處，切除副骨、內側籽骨及第1趾關節內側堅硬的纖維帶組織。解剖第1距骨頭、頸背面及跖面關節囊，並行游離。當內翻的趾複位時，關節囊向外側轉移。自第1、2跖骨間做第二切口，將第1跖趾關節囊翻向遠端，暴露第1跖骨頭、頸，檢查有無骨質增生，予以切除。在頸的近方跖骨幹上做一個橫孔道。在本切口尋出四短伸肌腱，在肌、腱交界處切斷，把游離的肌腱由內向外穿入已做好的骨孔道。再將此腱在長伸肌腱下，向內側，然後再在長伸肌腱的淺面向外，縫至本腱上。再將此腱自外向內，在長伸肌腱下，在關節囊背側切兩個裂隙，使此腱自外側裂口進入，內側裂口穿出。最後，把腱越過長伸肌淺面，把殘端縫合至跖骨上。將向上翻起的關節囊沿跖骨外側向近端間斷縫合。自趾尖通過跖趾關節再穿一枚克氏針進入跖骨。分別縫合各切口。術後克氏針固定2周取出，石膏托固定3周(圖2)。
(二)預後
一般治療效果不佳。
參看
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